最近的短视频，脑洞真的太大了！
什么一夜之间回到古代，开便利店，开药房，药房里有布洛芬+糖皮质激素+抗生素，这小本生意那叫一个风生水起，一跃成为超级神医，必能永载史册！
今天我们就先聊聊皮肤科的基础药：糖皮质激素。
一
认识糖皮质激素
1948年，当人工合成的激素首次亮相时，其惊人的疗效和重要的科学突破震撼了整个科学界。仅仅两年后，即1950年，英国的药学家亨奇和肯德尔因为发现了糖皮质激素，并验证了其在治疗风湿性疾病方面的疗效，而荣获诺贝尔生理学或医学奖，这一速度创下了诺贝尔奖颁发史上的新纪录。只要恰当且规范地使用，外用糖皮质激素通常被认为是安全且有效的，它为众多遭受疾病折磨的人们带来了希望和救济。
我国的糖皮质激素按作用强弱可以被分为4个等级，对于不同强度的糖皮质激素软膏，使用时长是有不同的限制的。分级为：强效及超强效、中效、弱效。其代表药物分别为：
糖皮质激素的等级和适应证
图片来源：自己做的
二
不同效价糖皮质激素的选择
对于轻到中度的特应性皮炎（通常称为湿疹）患者，常规的治疗方法包括使用外用糖皮质激素（弱效、中效即可）和保湿剂。
在挑选外用糖皮质激素产品时，需考虑患者的年龄、受影响的身体部位以及皮肤炎症的严重性。对于面部（包括眼睑）、颈部和皮肤褶皱区的皮炎，可以选择外用钙调磷酸酶抑制剂，如吡美莫司乳膏，作为皮质类固醇的替代治疗。
在为儿童选择面部、颈部的治疗时，建议使用中等到弱效的外用皮质类固醇，而不提倡使用强效或超强效的产品，或是含有卤素的地塞米松软膏或复方地塞米松软膏。
中等到弱效的激素药可以连续使用2周，而身体其他部位如躯干和四肢可以持续使用4周。若采用每周两次的维持治疗方案，长期使用也不会引起过多担忧。下面是具体的应用指南：
轻度患者，可用弱效糖皮质激素乳膏或软膏，例如0.05%地奈德、2.5%氢化可的松，用法为每日1-2次，治疗2-4周。润肤剂不限次数，尽量多次使用，可在使用糖皮质激素之前或之后使用，以减轻激素的副作用。
中度患者，可用中效、强调糖皮质激素，如0.025%氟轻松、0.1%曲安西龙和0.05%二丙酸倍他米松。
急性发作患者，可使用强效或超强效的糖皮质激素，最长使用2周，然后更换为弱效、中效药物或外用钙调磷酸酶抑制剂，维持应用，直至皮损消退。
三
使用剂量如何把握？
接诊越多的患者，就会发现患者对于激素的用量存在很大的误区。
第一类就是：谈激素色变，经常导致选择的激素太弱或者使用量太低！
另一类就是别人说啥我信啥，医生说啥我只字不听！要是自家孩子湿疹了，医生说可用弱效激素，人家说孩子哪能用激素，但要是从其他宝妈嘴里听到，这个药湿疹涂了就好，那可不管三七二十一，直接上南方神药：“蓝白药膏”。
此药是上海新华医院自制药，无人不知无人不晓，大家只知道其有效，却早已忘记了它的真名，
白色：醋酸地塞米松乳膏；
蓝色：硫酸铜锌软膏。
地塞米松是激素药，还是中效激素，轻症的湿疹宝宝当然一用就好，因为这个药物搭配更适合中重度的湿疹宝宝！
至于激素药物的剂量，可遵循“指尖单位（FTU）原则”，药膏的管口直径基本都是5mm，把药膏挤到成年人食指最末一个指节，大约2cm左右长度的药膏，就是1个指尖单位。
一个指尖单位的药膏量，大约可以覆盖成人一只手的面积（包括手心、手背及手指头），薄且均匀地涂一层就行，一支5克装的药膏约等于20个指尖单位。
四
1、听信所谓的“纯天然”和消字号湿疹膏
很多家长不用医院配的激素软膏，轻信其他家长口中所谓的纯中药“湿疹膏”后疗效显著，但其实里面门道很多！要知道这些产品根本不是药品，大多拿的是消毒品证字号，尤其是某些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷违法添加激素的情况只会更糟糕。当然卖家宣传资料里都会说自己送检的样品里各种激素含量为零，事实却正好相反！
下图是2021年6月广西壮族自治区卫生监督所在全国多地开展非法添加禁用物质氯倍他索丙酸酯的卫生监督专项抽查工作，抽查了36款产品，其中14款均是不合格的。
氯倍他索丙酸酯是一种强力肾上腺糖皮质激素，属于消毒产品禁用成分，含有该成分的产品可能对婴幼儿身体健康造成严重危害。
2、使用激素退热
就在2024年1月份，一张来自于基层的处方单在互联网上爆火了起来，立刻引发了将近20万医生的强烈讨论，引起了一阵波涛汹涌！
孩子感冒发烧去看病，上来就是一张：克林霉素+清开灵+地塞米松+利巴韦林。咱先抛开地塞米松以外的药物，单说说这地米能不能退热？
我国的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素”。儿童门诊一般只有危险的哮吼（严重喉炎）才需要口服地塞米松或者雾化布地奈德，其他情况下使用地塞米松几乎都是滥用！
再回头看看这张处方单，真的头皮发麻......
编辑：一颗橙子
