这是 达医晓护 的第 5224 篇文章
众所周知，蛀牙是口腔常见病之一。正常情况下，蛀牙的发生本来就因人而异。某些疾病患者的蛀牙情况，则更是与健康人有所不同。比如，口干症、肿瘤等患者就更容易患蛀牙，且蛀牙发生后病情也会更严重。
HIV感染对全身健康的影响，主要表现为引发机会性感染和肿瘤等；而其对口腔健康的影响，则主要表现为引发口腔黏膜病，如口腔念珠菌病、口腔毛状白斑等。抗逆转录病毒疗法（ART）有助于降低上述疾病的发生率，但对蛀牙却是反其道而行。
那么，HIV感染者的蛀牙情况究竟如何？为什么会出现如此情况呢？ART为何会对增加蛀牙风险？
事实上，口腔表现不仅是HIV感染的最早期标志，而且可以预测HIV感染或艾滋病的进展。50%的HIV感染者以及80%的艾滋病患者都会发生口腔改变。而蛀牙又是HIV感染者最常见的口腔改变，患病率达54%～83%。
图源：参考文献[1]
简言之，蛀牙发生是牙菌斑、含糖饮食和易感宿主相互作用的结果，其过程为牙菌斑中涉及蛀牙发生、发展的细菌在代谢含糖饮食后产生酸性物质，进而分解牙釉质和牙本质。
与hiv阴性的蛀牙患者相比，hiv阳性的蛀牙患者的受累牙面数量有明显不同。
究其原因，一方面可能是基于白色念珠菌发酵碳水化合物从而产酸的能力以及牙齿羟基磷灰石结构的变质过程，白色念珠菌感染可能会促进HIV感染者/艾滋病患者的龋齿发生；另一方面，唾液在预防蛀牙方面可以发挥重要作用，这是因为：①唾液具有抗菌（细菌和真菌）性；②唾液含有碳酸氢盐和磷酸盐成分，对口腔环境的酸碱度具有缓冲能力；③唾液可以提供钙、磷离子，有助于维持牙釉质完整性；④唾液也会产生抗体，而HIV感染会改变唾液的质和量。
以上情况都是造成HIV感染者易患蛀牙的危险因素。
此外，ART药物也会改变唾液的质和量。有研究表明，龋齿的严重程度会随着年龄增长和ART的持续时间延长而显著增加。
由此可见，无论是HIV感染本身，还是对HIV感染的治疗，都对蛀牙发生有助纣为虐的作用，堪称又一个现实版的“祸不单行”案例！
参考文献
[1] Lomelí-Martínez SM, González-Hernández LA, Ruiz-Anaya AJ, et al. Oral manifestations associated with HIV/AIDS patients[J]. Medicina (Kaunas), 2022, 58(9): 1214.
作者：上海市卫生和健康发展研究中心
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