【张老师讲泌尿系列（37）】肾上腺外科的历史

健康 2024-11-13 17:30 河北

↑ 点击蓝字关注我们

张朝华

主任医师

教授

硕士生导师

主要擅长肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等肿瘤的腹腔镜手术治疗及全程管理和前列腺增生的微创手术治疗。

张朝华主任医师出诊信息：周一上午专家门诊

河北省三三三第三梯队人才

河北省健康委员会泌尿外科与男科分会常务委员

河北省医药协会小儿泌尿外科会常务委员

中华医学会河北省外科急救医学会常务委员

中华医学会河北省泌尿外科分会委员

中华医学会河北省男科分会委员

河北省医师协会泌尿外科男科协会委员

河北省中西医结合泌尿男科分会委员

中华医学会河北省血管通路分会委员

中华医学会保定市泌尿外科分会常务委员

中华医学会保定市男科分会副主任委员

老年医学会保定市副主任委员

保定市泌尿外科学科带头人

保定市医疗事故鉴定专家

肾上腺疾病的认识源于1855年，美国盖伊斯医院Thomas Addison医师发现了一种怪异的病，患者整个肤色为青铜色，于是将其命名为“青铜病”。他指出：“青铜病特征是贫血、全身无力、虚弱、心动极微、胃肠障碍以及与肾上腺病损相伴随的皮肤颜色的特殊变化。”病人的皮肤呈青铜色，病人最后不治而死亡。最重要的是Addison在多次尸体解剖中发现“青铜病”患者肾上腺有破坏性变化，这就是时至今日世界医学文献中仍以他的名字命名的疾病——阿狄森氏病(Addison's disease，即慢性肾上腺皮质功能减退症)。1856年，32岁的法国生理学家Brown Sequard在实验中摘除一批动物肾上腺后，这些动物都遭死亡，当时他认为动物之所以死亡，是因为血中积聚了某些毒质，肾上腺的生理作用可能是清除此类有碍生命的毒质。1895年Oliver和Schafe报告用肾上腺的提取液可明显地提高动物的血压。据此他们确定肾上腺具有某种刺激作用，并不是肾上腺具有“消毒”作用，肾上腺可能分泌某种物质对人体某些部分起着刺激作用。1905年英国生理学家Baylis创用新名词一一hormone("刺激、振奋”的意思)，人们认识到肾上腺分泌的这种具有刺激作用的物质就是hormone(激素)。几乎在同时期takami和Aldrich从肾上腺里提取一种纯净的结晶物，将其极微量(1/100000克)注射于兔身上，就可以显著地升压，他们将此物质命名为“肾上腺素"(Adrenlin)，从而开始了肾上腺生理研究的生化时代。1904年Abel等成功地合成肾上腺素，1930年Swingle和Pfiffner首先获得高活性肾上腺皮质激素提取物，1936-1942年间，美国和欧洲的科学工作者从动物肾上腺中成功地分离出30多种不同的激素包括几种有活性的类固醇激素，如：皮质酮、皮质素和皮质醇等。Rerchstein等自肾上腺提取液中把当时已知的28种皮质类固醇分离移去后，发现余下的一部分不能析出的晶体具有强烈钠储留作用，且对维持动物生命具有重要作用。1950年Simpson和Tait分离提纯了这种新的最强有力的钠潴留物质并称之为电解皮质素(electrocortin)，当1954年此电解皮质素的化学结构确定为皮质酮的18-醛，即另定名为醛固酮。伴随着对肾上腺生理的认识和激素连续被发现、提纯和应用临床医生逐渐发现一些新的肾上腺疾病。1880 年 Frankel首先报告1例18岁女性有双侧肾上腺肿瘤，三年内屡犯心慌、头痛及呕吐，10年后，Manasse详细地描述了此种肿瘤的病理学特征，并指出肿瘤源于肾上腺髓质，肿瘤细胞经铬蓝染色后为棕褐色。后来，Allezails和Peirson报告此类肿瘤也可在其它嗜铬系统发生，于是并称此类肿瘤为“嗜铬细胞瘤”。至1949年，国外文献共报告嗜铬细胞瘤270例。至此，人们对肾上腺嗜铬细胞瘤就有了较全面的认识。20世纪初，人们开始注意到一种症候群，患者表现有特征性肥胖、高血压、多血质外貌等，但仅为散在的病例报告。1932年波士顿外科医生Cushing收集文献中的10个病例加入自己2个病例以“垂体嗜碱细胞瘤及其临床表现(嗜碱细胞增多症)”为题发表论文，从而揭开了人们对Cushing's 综合症认识的序幕。1938年，Anderson和同事证明所有Cushing综合症病例的共同之点是肾上腺病变。随后，由于Anderson、Albright、Thorn和其他内分泌学家的大量工作，证实Cushing所描述的这种综合症的基本激素原因是肾上腺皮质机能亢进。至1953年止，世界文献约有300例左右Cushing综合症报告。随着醛固酮的分离、提纯，很快导致一个新病种的发现，这就是1954年美国医生Conn氏首次报告的肾上腺醛固酮分泌瘤— 原发性醛固酮增多症。此征的特点为醛固酮生成过多而引起的高血压、低血钾、碱中毒、肌无力和多尿等。02 肾上腺外科的发展由于大多数肾上腺疾病为肾上腺肿瘤，所以治疗肾上腺疾病的方法是手术治疗。早在1896年Poll即报告大白鼠自体肾上腺移植的实验研究情况。1912年，Bide报告肾上腺移植的动物实验研究，但其效果均不甚满意。1914年Holmes及Surgent已在临床上试用肾上腺切除治疗高血压，但未获得满意效果。1920年法国的Roux和美国的Chares Mayo 首次合作，成功地应用外科技术切除一例肿瘤，后被证实为肾上腺嗜铬细胞瘤1929年Pincoffs和Shipley对肾上腺嗜铬细胞瘤手术前作出临床诊断并成功地进行肿瘤切除手术，从而奠定了嗜铬细胞瘤诊断和手术治疗的基础。初期对肾上腺手术积累的经验较少，因而手术死亡率较高。1943年Thompson和Eienhardt记录的18例手术病人全部死亡。5年以后，由于升血压药物肾上腺素及降压药Regitine的应用以及肾上腺切除前及切除术中和术后注意激素的补充，肾上腺手术的死亡率迅速下降，1949年Hatch和Richards等分析文献记录的死亡率呈逐年降低，生存者完全恢复正常。至1954年Kvale和Priestley报告23例嗜铬细胞瘤患者行肾上腺切除术无手术死亡，说明此时肾上腺手术已相当成功各种肾上腺手术的成功开展，大大促进了肾上腺外科的发展。手术路径，1937年休.扬进行了双侧背部肋下切口行肾上腺手术，1944年Cahill进行了经腹腔切口，1949年Chute和Soulter经胸腔切口。手术的方式亦发展为多种：全肾上腺切除术、肾上腺根治性次全切除术、二侧肾上腺次全切除术和肾上腺神经剥离术等。为了防止激素术前术后的波动，人们更注视术前准备和术后处理。1912年Glynn，1938年Walters及Keple均指出，单侧肾上腺皮质肿瘤分泌过多皮质激素而对侧肾上腺皮质常呈萎缩，因此在肿瘤摘除后，萎缩的肾上腺不能代偿身体所需之皮质内分泌而造成急性肾上腺机能不全，导致患者死亡。至于二侧肾上腺次全或全部切除则更可能发生急性肾上腺机能不全。1922年Hurst 首次报告在临床应用同种肾上腺皮质片移植治疗Addison病，1934年 Oppesihein较详细地报告2例肾上腺皮质移植治疗Addison病的临床观察结果。1946年Braster采用受者的腹壁下静脉分别引入供者肾上腺静脉内治愈1例Addison病。1959年Franksor采用自体肾上腺移植治疗cushing病获得成功。以后可常见类似报告，但多数效果不佳。至20世纪80年代，由于显微外科技术的应用，使吻合血管的肾上腺移植成为可能并迅速发展。20世纪90年代，腹腔镜下肾上腺手术的开展，使肾上腺外科有了进一步发展。在我国，1954年吴阶平报道了腹膜后充气造影诊断肾上腺疾病的经验。1957年吴阶平、马永江、黄炳然等先后发表了肾上腺外科的论著，较为系统地总结了国内关于肾上腺疾病诊治的经验，提高了对肾上腺疾病的认识。

文献来源：杨嗣星，王玲珑.肾上腺外科发展简史。

供稿：泌尿外科张朝华

校对：陈盼盼齐鲁明吕艺

编辑：宣传部

审核：贾智慧

往期推荐

【护士到家】—— 保定市第一医院“互联网+”优质护理服务

【通知】假日无休就医无忧——保定市第一医院无假日门诊及延长妇产科、儿科门诊出诊时间的通知

【通知】门诊专家出诊表（2024.11.11--2024.11.16）

保定市第一医院诊疗服务平台

预约挂号、门诊缴费、住院服务、报告查询、就诊记录等。

★

扫码关注

保定市第一医院

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzODYzMjc1MQ==&mid=2247507151&idx=2&sn=905483f81f64569c90910106c360642c

保定市第一医院

保定市第一医院建于1904年，是集医疗、教学、科研、康复、养生、预防保健、社区医疗服务为一体的综合性三级医院。

【提高抗微生物药物认识周】抗微生物药物使用过程中常见的问题

【提高抗微生物药物认识周】具有抗微生物作用的中药有哪些？

【健康科普】认识失眠避免失眠

【健康科普】心电监护仪隐藏的小秘密——外周灌注指数

【世界压疮日】暖心护理守护健康——保定市第一医院世界压疮日走进暖心窝开展健康宣教活动

【世界慢阻肺日】知道你的肺功能守护呼吸健康——保定市第一医院开展世界慢阻肺日下乡义诊活动

【健康科普】科学预防健康“减压”——警惕压力性损伤

【健康科普】男性性欲下降的原因

【健康科普】疏通生命的“河流”——颈动脉内膜剥脱术

【健康科普】偏头痛临床诊断与管理方案

【提高抗微生物药物认识周】教育，倡导，立即行动

【祝贺】保定市第一医院获批肾上腺性高血压防治重点实验室

【祝贺】保定市第一医院骨科魏琼在河北省护理学会外科科普比赛中荣获优秀奖

【健康科普】心跳为什么有时快有时慢？

【张老师讲泌尿系列（38）】哪些患者需要前列腺穿刺

【提高抗微生物药物认识周】教育，倡导，立即行动

【开诊通知】药学门诊正式开诊啦！

【医患情】精心服务暖人心锦旗致谢医技人

【健康宣教】凝聚爱心力量共筑幸福晚年——保定市第一医院在暖心窝颐养中心开展义诊健康宣传活动

【健康科普】“天下第一痛”——三叉神经痛

【健康科普】PICC使用知多少？

【健康科普】压力袜的洗涤与保养

【健康科普】阴茎勃起监测是什么？

【张老师讲泌尿系列（37）】肾上腺外科的历史

【医保宣传】居民医保断缴有哪些影响？这6个问题您一定要了解！

【世界糖尿病日】护航生命健康生活——保定市第一医院走进金台驿社区开展糖尿病日义诊活动

【世界糖尿病日】糖尿病与幸福感——医者视角

【医保宣传】居民医保这两个奖励机制您一定要了解！

【医院动态】保定市第一医院被授予京津冀地区急性颅脑创伤协同救治联盟成员单位

【医院动态】聚焦肺癌新进展共谋患者健康福祉——保定市第一医院成功举办保定市肺部肿瘤诊治新进展研讨会

【等你来】开启专业体重管理多学科守护身心健康

【消防宣传】正式进入！消防宣传月，来了！

【医保宣传】2025年河北省居民医保集中缴费仅剩48天

【医院动态】保定市第一医院内分泌代谢肥胖诊疗联盟防治中心启动仪式及学术会议成功召开

【健康宣教】“守正创新，护佑百姓健康”——让您在家门口有“医”靠

【健康科普】请不要对跌倒说“没关系”

【法制教育】“八五”普法知识宣传

【消防宣传月】全民消防，生命至上

【医疗技术】内分泌风湿免疫科成功完成一例多发甲状腺结节消融治疗

【医疗技术】多学科联合会诊聚力疑难病症共筑健康防线

【健康科普】神经介入新通路——经桡动脉全脑血管造影术

【健康科普】无精子症：梗阻性与非梗阻性无精子症的区别

【健康科普】膝盖扭伤后为何小腿剧烈疼痛？

【健康科普】“预”见卒中，行"动"起来

【医院动态】对接国内顶级医院，创建保定区域医疗中心——保定市第一医院加入北京大学第三医院运动医学专科医联体

【京津冀协同发展】北京大学第一医院张中元教授来保定市第一医院出诊

【张老师讲泌尿系列（36）】精索静脉曲张的十种正确锻炼方式

【医院动态】双向奔赴促发展检验与临床面对面

【健康科普】点亮记忆之光——老年痴呆的早期预防

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉