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一、定义与成因
1. 梗阻性无精子症
定义：是指睾丸生精功能正常，但由于输精管道阻塞，使精子不能排出体外。
成因：
先天性因素，如输精管发育不良、附睾发育异常等。
后天性因素，包括生殖系统感染（如附睾炎、前列腺炎等）引起的输精管道粘连、堵塞；外伤或手术损伤输精管道等。
2. 非梗阻性无精子症
定义：是由于睾丸生精功能障碍，不能产生精子或仅产生极少量精子，导致精液中无精子。
成因：
遗传因素，如染色体异常（如克氏综合征等）、基因突变等。
内分泌因素，如垂体功能减退、甲状腺功能异常等影响了睾丸的生精功能。
睾丸本身的病变，如睾丸炎、睾丸扭转后损伤、隐睾等。
二、临床表现
1. 梗阻性无精子症：患者通常睾丸大小正常，性功能正常，可能伴有附睾炎、前列腺炎等感染症状，或有阴囊、腹股沟区手术史等。
2. 非梗阻性无精子症：患者可能出现睾丸体积较小、质地变软，性功能可能正常也可能受影响。部分患者可能伴有其他内分泌异常的症状，如性欲减退、第二性征不明显等。
三、诊断方法
1. 精液分析：这是诊断无精子症的首要方法。连续三次精液离心后镜检均未发现精子，可诊断为无精子症。
2. 生殖系统超声：可以检查睾丸、附睾、输精管、精索静脉等结构，帮助判断是否存在梗阻性因素。
3. 内分泌检查：检测性激素水平（如促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮等），有助于判断睾丸生精功能及内分泌状况。
4. 睾丸活检：是确诊非梗阻性无精子症的重要手段。通过穿刺或切开睾丸，取少量睾丸组织进行病理检查，以确定睾丸内是否有精子生成。
四、治疗方法
1. 梗阻性无精子症：
手术治疗：对于输精管道梗阻的患者，可根据梗阻部位和原因选择不同的手术方式，如输精管附睾吻合术、输精管吻合术等，以恢复输精管道的通畅。
辅助生殖技术：如果手术治疗效果不佳，可采用试管婴儿技术（如卵胞浆内单精子注射，ICSI），从睾丸或附睾中取出精子，与卵子结合形成胚胎后植入女性子宫内。
2. 非梗阻性无精子症：
内分泌治疗：对于内分泌异常引起的非梗阻性无精子症，可使用促性腺激素等药物进行治疗，以促进睾丸生精功能的恢复。
手术治疗：如睾丸取精术，包括睾丸穿刺取精、睾丸切开取精等，获取精子后进行辅助生殖技术。
供精辅助生殖：对于经过治疗仍无法获得精子的患者，可考虑使用供精者的精子进行人工授精或试管婴儿技术。
总之，无精子症的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况。如果男性被诊断为无精子症，不要过于焦虑和绝望，应及时到正规医院的男科或生殖医学中心就诊，通过专业的检查和诊断，制定个性化的治疗方案，以实现生育的愿望。
医生简介
沙泉
泌尿外科副主任
副主任医师
承德医学院副教授
河北省中医学会男科专业委员会委员、河北省中西医结合学会男科专业委员会青年委员、河北省医药行业学会泌尿男科专业委员会委员，中国性学会“北医三院男科同学会”委员、保定市中西医结合学会男科专业委员会委员、保定市医师协会男科专业委员会委员、亚太性学会（APSSM）会员、国际性学会（ISSM）会员、中国医促会河北泌尿生殖分会会员、河北省医学会男科分会会员。
沙泉副主任医师出诊信息：周二上午专家门诊
保定市第一医院泌尿外科电话：0312-2096311/2096312
供稿：泌尿外科 沙泉
校对：陈盼盼 齐鲁明 吕艺
编辑：宣传部
审核：贾智慧
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