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【张老师讲泌尿系列（38）】哪些患者需要前列腺穿刺

健康 2024-11-19 17:21 河北

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张朝华

主任医师

教授

硕士生导师

主要擅长肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌等肿瘤的腹腔镜手术治疗及全程管理和前列腺增生的微创手术治疗。

张朝华主任医师出诊信息：周一上午专家门诊

河北省三三三第三梯队人才

河北省健康委员会泌尿外科与男科分会常务委员

河北省医药协会小儿泌尿外科会常务委员

中华医学会河北省外科急救医学会常务委员

中华医学会河北省泌尿外科分会委员

中华医学会河北省男科分会委员

河北省医师协会泌尿外科男科协会委员

河北省中西医结合泌尿男科分会委员

中华医学会河北省血管通路分会委员

中华医学会保定市泌尿外科分会常务委员

中华医学会保定市男科分会副主任委员

老年医学会保定市副主任委员

保定市泌尿外科学科带头人

保定市医疗事故鉴定专家

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。

1.前列腺穿刺适应症：

（1）直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值。

（2）前列腺电切术后或MRI发现可疑病灶，无论任何PSA值。

（3）PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

（4）PSA 4~10ng/ml，异常 f/t PSA值和（或）PSAD值。

注：PSA4～10ng/ml，如ft PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

第一次前列腺穿刺结果为阴性，DRE、PSA及其他衍生物监测高度提示前列腺癌可能，且PIRADS评分为3分或者以上时，建议再次行前列腺穿刺。

2.重复穿刺指征：

（1）复查PSA>10mglml。

（2）复查PSA 4～10ng/ml,f/t PSA或PSAD值异常或直肠指检或影像学异常。

（3）复查PSA 4～10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、DRE、影像学均正常，则严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续两次＞10ng/ml或PSAV>0.75ng/ml/年，需要重复穿刺。

（4）初次穿刺发现孤立存在的导管内癌，建议重复穿刺。

（5）非典型小泡增生或者高级别上皮瘤变，可被认为是癌前病变，在这些癌前病变患者中，重复穿刺可以发现40%的前列腺癌。结合我国国情，建议重复穿刺。

以上是需要穿刺的指征，随着精准医学发展的需要，医保报销也是需要客观证据。同时穿刺组织可以进行基因检测，进一步明确患者用药情况和预测进展情况。穿刺在诊断前列腺疾病越来越重要，开展越来越广泛。

供稿：泌尿外科张朝华

校对：陈盼盼齐鲁明吕艺

编辑：宣传部

审核：贾智慧

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保定市第一医院

保定市第一医院建于1904年，是集医疗、教学、科研、康复、养生、预防保健、社区医疗服务为一体的综合性三级医院。

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