PART/1
• 患者概况
男，72岁，因“发现食管黏膜病变11天”入院。患者11天前于外院胃镜检查发现食管中上段黏膜病变，为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“食管中上段黏膜病变”收治入院。自发病以来，患者神志清，精神可，无明显不适。
• 既往史
患者既往体健，无特殊病史
• 体格检查
患者一般情况良好，神志清晰，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。
• 辅助检查
超敏C反应蛋白：10.76 mg/L；血常规：白细胞计数*：5.3 *10^9/L，血小板计数：169*10^9/L；其余术前检查未发现明显异常。
PART/2
1.入院后完善相关检查后，行白光胃镜+NBI可见：食管距门齿22-27cm可见黏膜纵行条索状糜烂，NBI下黏膜茶褐色改变。白光胃镜+NBI图像如下：
2.经静脉通道注入荧光素钠后，将BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头沿胃镜工作通道送入食管病变区域，对病灶实时探查。可视化活检术诊断视频如下：
3.可视化活检术诊断图像如下：
共聚焦显微镜下可见IPCL排列紊乱，周围光晕现象消失，无鳞状上皮细胞梯度改变。IPCL分布不规则，大小不一形态异常，鳞状上皮细胞黑染，部分融合成黑色团块，上皮细胞排列紊乱且极性较差。结合CLE表现，考虑食管高级别上皮内瘤变，部分鳞癌可能。
4.食管病变黏膜ESD术：
Dual刀沿病灶外缘电凝标记后，注射针在标记边缘黏膜下注射靛胭脂生理盐水混合液，病灶抬举良好。Dual刀在抬举黏膜标记外侧缘作大C型切开，黏膜下剥离病灶，直至病灶黏膜完全剥离。剥离后创面裸露血管用热活检钳预防性止血处理，切除病灶标本固定后送病理检查。ESD示意图如下：
5.术后病理：
(食管ESD标本)：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，原位癌变（中分化鳞状细胞癌），未见血管、淋巴管及神经侵犯。水平切缘及垂直切缘均为阴性。病理图片如下：
PART/3
经胃镜检查、NBI、共聚焦显微内镜、食管ESD术后病检考虑：符合食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变/原位癌变。
作者寄语
相比于传统内镜检查，共聚焦显微内镜具备更大的放大倍数，基于细胞级的光学成像，可协助医生即时、无创、精准地进行上消化道肿瘤性疾病检测。本病例中，结合共聚焦显微内镜镜下典型特征，高效检出食管早癌病变的同时，可减少ESD前不必要的活检，大大提升术前及术中的诊疗效率。
