《急救技能与健康教育》校本课第六次课程——常见关节运动损伤的处理（三）

一、膝关节运动损伤的处理

1.膝关节韧带结构损伤的判断

（1）有膝关节外伤，膝关节疼痛

（2）因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作

（3）肿胀、压痛与积液（血）

（4）膝部肌痉挛、不敢活动膝部、处于强迫体位

（5）侧副韧带的断裂处有明显的压痛点

2.膝关节损伤处理原则

RICE（休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高）适用于轻度症状

PRICE（保护、休息、冰敷、加压包扎、患肢抬高）适用于中重度症状，需尽快就医

注意事项：1.第一步处理很重要；2.如症状明显，及时就医；3.无论处于哪个阶段，医学能帮助；4.预防受伤是关键。

二、肩关节运动损伤的处理

1.肩关节脱位

成人全身关节脱位中最常见，占大关节脱位的40%。多发于青壮年男性多于女性。主要表现为：疼痛、活动受限、弹性固定、方肩畸形、Dugas征+。

处理方式：

（1）对于新鲜、单纯肩关节前脱位可以考虑非手术治疗，行手法复位；

（2）患肢屈肘90°，上臂外展，前臂依附胸前，用纱布棉花放于腋下和肘内侧将上臂用绷带固定于胸壁，前臂用三角巾悬吊胸前3-4周；

（3）可采用冰敷以减轻肿胀和关节疼痛。

2.肩关节习惯性脱位

没有暴力的情况下，因日常生活中的一些动作造成的关节脱位。肩关节习惯性脱位多见于20-40岁青壮年，且患者有多次肩关节脱位史。这类人群一旦遇到轻微外力作用，如穿衣伸袖、屈臂擦背、举臂挂衣等，均可发生脱位。脱位时，肩的前方有疼痛感，患者常可自行复位。

3.SLAP损伤

肩关节上盂唇损伤，也称“投掷伤”，在做抛物、前推哑铃、扣杀等动作时容易发生。这是由于手臂突然被暴力牵拉，或者做反复的过头运动，导致肱二头肌长头腱牵拉上盂唇，造成上盂唇撕裂。

主要表现：SLAP损伤后表现为肩痛，做过头动作时疼痛加重，会出现交锁、弹响等症状，发出咔嚓声、爆裂声。痛感通常位于肩关节的深部，定位较为困难。

治疗方式：

（1）保守治疗。通过物理治疗的方法，增加肩关节周围的肌肉力量，稳定肩关节，进而减少SLAP损伤的疼痛。

（2）手术治疗。目前最为安全有效的方法，是肩关节镜手术治疗。通过锚钉，固定撕裂处盂唇，或者切断长头腱，用以固定，可以取得较好的效果。

4.肩锁关节脱位

当肩锁关节遭受暴力打击（肩部撞击，肩部着地）时，肩锁关节囊、肩锁韧带或者喙锁韧带断裂，将会引起肩锁关节脱位。表现为局部疼痛，伤肢外展或者上举均较为困难，前屈和后伸运动亦受限，局部隆起。带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

损伤分级：

Ⅰ型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X线照片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。

Ⅱ型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。

Ⅲ型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。

手术方式：

（1）目前传统方法一般采用切开复位锁骨钩钢板固定等方法，但是存在手术切口较长，术后出现肩关节僵硬以及肩峰撞击症等并发症较多。

（2）肩关节镜下肩锁关节复位双袢固定是目前较为先进的手术方法。肩关节镜可视下经锁骨与喙突建立隧道，关节镜下双袢固定技术治疗肩锁关节脱位，通过3个微小切口即可完成，损伤较小，切口美观。

三、生活中常见的其他运动损伤

1.髌骨软骨软化症：初期为髌骨下疼痛，疼痛定位不确切。随病程延长出现不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。髌骨边缘压痛，髌股研磨试验阳性。X线片早期正常，晚期有髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙变窄。

治疗方式：出现症状后首先制动膝关节1～2周。同时行股四头肌抗阻力锻炼。肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。口服塞来昔布胶囊等缓解症状。玻璃酸钠关节内注射。关节内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状，但因对软骨修复不利，应慎用。严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗。

2.胫骨结节骨软骨病：好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动相关。检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬，压痛较重。伸膝抗阻力动作疼痛加剧。X线片显示胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。

治疗方式：在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动，症状可自行缓解。有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动。一般无需服用止痛药，亦不宜行局部封闭。如成年后尚有小块碎裂骨骺仍未与胫骨结节融合而症状持续，可行钻孔或植骨术以促进融合。

3.狭窄性腱鞘炎：肌腱在跨越关节处长期、过度用力摩擦后发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症称为腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。

狭窄性腱鞘炎起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在近端指间关节，可伴关节肿胀，体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，表现在腕关节桡侧疼痛，提物无力，局部压痛，有时可扪及痛性结节，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Fingkelstein试验阳性。

治疗方式：局部制动；腱鞘内注射激素；非手术治疗无效，狭窄腱鞘切除术；小儿先天性狭窄性鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。

4.腱鞘囊肿：女性和青少年多见。腕背、腕掌桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，掌指关节及近侧指间关节处也常见到。病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。

治疗方式：（1）非手术治疗：挤破或穿刺--注入醋酸泼尼松龙--加压包扎；（2）手术治疗：切除。

5.网球肘：肱骨外上髁炎主要表现：疼痛：逐渐出现肘关节外侧痛；压痛: 肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛；伸肌腱牵拉试验（Mills征）: 伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。

治疗方式：（1）限制活动；（2）局部药物封闭疗法，此为首选；（3）可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力；（4）长期保守治疗无效，可考虑手术，即伸肌总腱起点剥离松解术。

四、运动损伤的预防

1. 树立“安全第一”的理念

运动员：集体项目中要避免个人英雄主义。

（1）要清楚自身优势和不足，不逞强。

（2）发扬体育精神，友谊第一、比赛第二。

（3）尽可能保护对手。

组织方：

（1）做好配套工作、维持秩序，有应急预案。

（2）鼓励道德风尚。    

2.根据运动特点和身体状态选择运动项目

（1）有心脏病史的人参加马拉松会明显增加运动风险。

（2）篮球和足球对抗性、运动强度较高，对参与者的身体素质要求也很高，容易引发损伤，因此身体素质不佳者不宜参加。

（3）游泳通常不会和他人发生身体接触或剧烈碰撞，运动强度也较低，且由于水的浮力，游动时下肢关节不会受到明显的挤压，适合下肢关节损伤者。

（4）肩关节或上肢关节不适，不宜选择游泳等。

（5）高弓足或严重平足的人不适合跑步。

（6）髋关节发育不良的人练习瑜伽会适得其反。

3. 运动前的身体评估

（1）每个人的身体素质各有不同。选择合适的运动与锻炼目标。

（2）在运动前对自身状态进行合理评估。在睡眠不足、身体疲劳的状态下参与剧烈运动是不合适的。运动能力下降、技术动作变形，对伤害的反应能力减弱，容易引发运动损伤。

（3）注意运动的强度和时间。超长时间的高强度运动会加重关节、肌肉、韧带等组织的负荷，减弱机体自我保护和防御伤害的能力。

4.环境、气候等因素也会引发运动损伤

（1）运动时气温过高，容易引发中暑，要调整好运动强度；

（2）气温过低，会让肌肉僵硬，造成肌肉痉挛、拉伤；

（3）空气湿度较大，训练时容易大量出汗，导致体液失衡而发生肌肉痉挛。

5.了解运动场地和器材

（1）在参加运动前，要对运动场所和器材有所了解，特别是来到陌生场所时，要先熟悉场地和器材。

（2）地面不平、湿滑或有石子，容易导致踝关节扭伤或摔倒，导致骨折或韧带撕裂。

（3）而运动器材年久失修、生锈损坏、安装不牢。

6.运动强度和运动时间的选择

（1）运动时较适宜的心率一般为每分钟120~150次。锻炼前体质较差的人，小强度运动即能收到显著效果；锻炼前体质较强的人，要求更高的运动强度刺激才有效。

（2）能获得最佳运动效果并能确保安全的运动心率叫靶心率，是运动者在运动过程中应保持的心率，一般相当于个体最大心率的60%~85%。

（3）靶心率计算公式：

年轻人：（220-年龄）×85%

中年人：（220-年龄）×70%

老年人：（220-年龄）×60%

（4）有氧运动＞30分钟，无氧运动＜30分钟，总运动时长建议控制在2小时以内。

（5）早上运动不宜过早。在光合作用开始前，植物吸收氧气，释放二氧化碳，空气中氧气含量较低，因此不宜在未见光的状态下运动。

（6）适宜时间：8~12点和14~17点，人体生理机能较好，在这些时间段运动能收到更好的效果。

（7）运动量和运动频率的把握超过运动量：骨髓水肿、蛋白尿等情况，运动量不足：无法实现锻炼的目的。肌肉在缺少正常收缩的状态下，短时间内会发生失用性萎缩。建议频率：3-4次/周；每次30~60分钟。

7. 定期体检

（1）心电图和心脏彩超。ECG：早搏、房颤、心动过速、心肌缺血等心脏疾病。心脏彩超：检查心脏的结构和运动状态，有助于发现心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病和心功能不全等问题。

（2）血压。筛查高血压、低血压患者。

（3）头颅磁共振血管成像。出血性脑卒中会导致运动性猝死，常见病因有脑血管畸形、动脉瘤和动脉硬化等。其中，动脉瘤、脑动脉硬化是高血压的并发症之一，而脑血管畸形是有一定概率的先天性疾病。

8. 合适的装备

（1）运动服     

运动时，所穿衣物不宜为纯棉材质，而宜为速干材质。速干材质的衣物能有效地促进体热与汗水的散发，使人体保持清爽。

（2）运动鞋大小合适质量可靠适合该运动适合脚型

（3）头盔、护肩、护手、护肘、护腕、护腰、护腿、护膝、护踝等。

 9. 重视热身运动

（1）热身运动。是正式运动前一系列低强度的准备运动。通过这些运动，心率提高，心脏泵血增加，体温升高，关节得到活动，肌肉得到激活，可达到使人体适应正式运动需求、提高运动表现、降低运动风险的目的。

（2）热身运动发挥作用的机制。降低肌肉和关节的阻力、从血红蛋白和肌红蛋白中释放更多氧气、加速代谢反应、加快神经传导速度、增加体温调节压力、心理准备等。

10. 运动前后的饮食管理

（1）饱腹或者空腹状态进行运动都不可取。饱腹运动会导致腹痛、恶心、呕吐或头晕等不适；空腹运动则会导致低血糖和大脑能量供应不足，使运动者全身无力、头晕、出虚汗、心慌等，严重的甚至会引发休克。

（2）空腹运动后如果出现不适，应立即停止运动，补充食物。

（3）运动前2小时适当进食。

（4）运动前适合吃碳水化合物，外加适量蛋白质。   主食：米饭（糙米饭）、面条、饼、全麦面包。   水果：如香蕉、柚子、草莓。

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