《急救技能与健康教育》
校本课第二次课程
——跟腱损伤与跟痛症
2024年10月9日下午，《急救技能与健康教育》校本课第二次课程在万有楼201课室进行。医务室医生许国栋、黎敏，省二医融媒体中心周颖怡、朱健以及30名学生参与了本次课程。
为了进一步拓展学生们对常见关节运动损伤的知识及正确处理方法，提升学生们的健康意识，本次课程继续由广东省第二人民医院关节骨科主治医师、博士研究生李文俊为师生们讲授《常见关节运动损伤的处理（三）》。他以实例为依据，深入浅出地阐述了常见的关节运动损伤——跟腱损伤、跟腱腱病与跟痛症的流行特征、病因、病理变化、临床表现、诊断方法、治疗方法、术后修复等，让大家详细了解不同损伤对应的具体特征及治疗方法。在课程中引入问题以加深师生们的认识和理解：跟腱腱病如何自我判断？你是否有过足底后跟疼痛？跟痛就诊后，是否被诊断为跟骨骨刺/骨质增生？帮助学生们加深对相关关节运动损伤的认识，着重强调正确与适量的运动、损伤后正确的处理方式对关节健康有十分积极的作用。
课后，李医师与参与课程的学生们进行了现场互动，就同学们日常遇到的运动损伤问题进行了细致的讲解与指导。
通过课程，学生们能够掌握跟腱损伤的处理技能，可以在日常生活中帮助他们应对突发状况，提升应对紧急情况和自我保护的能力。李医师提醒，在运动过程中如发觉身体情况异常，及时就医，避免更严重的情况发生。
跟腱损伤与跟痛症
一、跟腱
1.跟腱
人体最长、最强壮的肌腱。长约15cm，由腓肠肌与比目鱼肌的肌腱联合组成，止于跟骨结节；
在附着点上4CM处，跟腱最窄最厚；
跟腱血供来源：胫后动脉及腓动脉下段主干。
2.跟腱功能
主要功能是使踝关节作跖屈运动；
如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走；
我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能；
行走时，跟腱承受2~3倍于自身体重的应力；奔跑时承受应力可达体重的12.5倍。
二、跟腱断裂
1.临床表现
病史：最常见于跑、跳等剧烈运动时自觉被人从小腿后方踢了一脚或有棒击感，一般可以听到清脆的响声，明确的钝器打击伤或锐器切割伤少见；
症状：跟腱局部出现肿胀、疼痛；足跖屈或蹬地无力；站立行走困难或爬楼梯困难；
体格检查：正常跟腱外观饱满，触之有弹性；跟腱断裂时触摸会发现其连续性中断、有凹陷。踝跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thompson试验阳性。
跟腱断裂通常是完全性的，真正的部分断裂非常少见。
2.治疗方式
保守治疗；
开放手术；
经皮手术及微创/有限切开手术。
研究表明：手术治疗可显著降低跟腱再断裂率，但伴有较高的伤口并发症，而微创手术可在确保疗效的前提下显著降低伤口并发症，并提高术后优良率。
3.术后康复
术后 4 周内：可开始保持跖屈位（建议 15°以上）的踝关节主动屈伸训练，根据患者耐受程度决定负重量，允许踝关节跖屈位支具保护下完全负重行走；
术后4~6周：支具保护下逐步增加踝关节活动范围至中立位，根据患者耐受程度决定负重量，期间可开展理疗措施；
术后6~12周：穿跟腱靴，开展踝关节中立位或轻度跖屈位的完全负重行走锻炼；术后12~16周加强功能锻炼、恢复正常步态，避免剧烈运动，再断裂风险较高；
术后16周：开始疼痛指导性功能锻炼，即在不引起疼痛不适的情况下进一步加强功能锻炼；
术后24周：如无不适，可恢复运动。
跟腱损伤后的康复过程必须遵循跟腱愈合的病理生理机制，既要防止对未愈合的组织施加过度负荷，又要预防制动、废用对已愈合组织的负面影响。
三、跟腱腱病
常见的足踝部过度使用性损伤；
跟腱组织变性及跟腱腱周围组织的炎症；
跟腱周围炎常常伴有跟腱炎出现；
是运动创伤中病程长、治疗困难的创伤之一，影响患者生活及体育训练。分为：非止点性腱病（离止点2～6 cm范围内）和止点性腱病（离止点2 cm范围内）
1.病因
大部分因患者跑跳动作过多，跟腱局部劳损所致；
一次剧烈运动后出现跟腱损伤很少出现；
多见于反复运动后1-3天出现跟腱疼痛；
其他原因：血液循环不良、腓肠肌及比目鱼肌功能不良、体重增加、踝关节不稳等原因。
2.临床表现
疼痛
功能受限
肿胀
3.如何自我判断？
跟骨结节后方肿胀、压痛；
踝关节主动背伸受限和提踵力量减弱；
Silverskold试验可为阳性。
4.做什么检查？
辅助检查：包括超声检查、X线或磁共振。
5.治疗方式
急性期：
休息：减少高强度活动或运动；
冷疗：缓解水肿，减少血管增生，降低腱内代谢，减轻疼痛；
非甾体类消炎药：可短期应用，起到镇痛作用。但没有其他治疗作用；
腱内注射：透明质酸酶和抑肽酶可治疗腱内病变。PRP可考虑；
康复治疗：离心性锻炼、冲击波、超声和低分子激光治疗；理疗可协助治疗。
慢性期：
理疗等可改善血液循环及淋巴循环。最主要是进行肌肉力量训练：小腿三头肌肌肉力量训练（慢速全脚掌着地跑步）；
对于慢性患者经过上述治疗不能治愈，则选择手术治疗。
四、跟痛症
跟痛症是骨科、康复科、疼痛科门诊中最常见的疾病
跖筋膜炎是成人跟痛症最常见的病因，约占全部跟痛症患者的 80%
跖筋膜炎的发病率越来越高
逐渐成为运动员及运动爱好者最常见的运动损伤
1.病因及发病机制
生物力学异常（高弓足、膝内翻等）；
肥胖；
剧烈运动和久坐不动的生活方式；
外部（环境）因素。
跟痛症又被称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。
2.诊断
足跟内侧跖筋膜附着处疼痛，疼痛常常是行走的最初几步最明显，行走和活动后减轻。疼痛可沿跖筋膜延伸至中央弓（足底中部）；
疼痛部位有时可伴有红肿现象；
跖筋膜近端附着处有触痛；
静止状态下可能会出现疼痛。
3.哪些习惯容易导致跟痛症
穿不合适的鞋；
在坚硬的地面上跑步；
错误的健身训练方法；
改变常规运动计划；
长时间站立/行走/跑步；
长时间驾车。
4.做什么检查？
X-Ray：检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况；
MRI及超声：检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变。
5.治疗方式
保守治疗：
物理治疗
跖筋膜拉伸锻炼
消炎镇痛药物
激素封闭治疗
体外冲击波治疗
PRP注射可谨慎选择。
手术治疗：
症状持续时间 ≥6 个月且适当非手术治疗失败的慢性难治性患者，应考虑手术干预。
END
●往期回顾●
● 2024学年第一学期广东实验中学红十字会第一次社课——《脊柱侧弯发展史与治疗原则》广东省人民医院脊柱外科 陈崇
文字：黎敏、许国栋
图片：广东实验中学医务室
广东实验中学红十字会
编辑：黎敏
审核：廖洁、黄志钢
