【病例夹】樊雁峰主任医师:经皮层入路切除侧脑室三角区非典型脉络膜乳头状瘤

学术   2024-12-22 07:31   上海  

脉络丛状瘤(CPP)是一种罕见的起源于脉络丛上皮的神经外胚层脑室内中枢神经系统肿瘤,仅占所有脑肿瘤的1%。然而,1岁以下儿童的CPP患病率达到10-20%。世界卫生组织(WHO)分类将脉络丛肿瘤分为CPP(І级)、非典型CPP(aCPP,II级)和脉络丛癌(CPC,III级)。有经脑脊液播散的可能。
MRI上为脑室内分叶状、蕈状,明显强化的肿瘤。典型的CPP通常在T1加权序列(T1WI)上表现为低信号,在T2加权序列(T2WI)上表现为高信号。然而,非典型CPP的表现可能有所不同,在T1W上表现为等信号,在T2WI上表现为高信号,在DWI上表现为等信号。可见囊变和出血。
对于aCPP,建议最大限度的手术切除。手术后,观察完全切除的患者,而不完全切除或转移的aCPP患者接受6个化疗疗程。
上顶枕叶皮质入路的理论早在1960年由Cramer提出,1981年Fornari等正式采用该入路完成14例侧脑室三角区肿瘤的切除。由于顶枕开颅具有易于操作、暴露良好、避免损伤胼胝体、纹状区及语言中枢等优点,因此该入路适合在肿瘤体积较大、血供丰富、室壁受到侵袭、术前已存在视野缺损的情况下采用。于中央后回至顶枕沟之间靠近中线切开部分顶上小叶可以直接到达侧脑室三角区及体部的交界处,对三角区前壁外侧的丘脑枕、内侧壁的胼胝体隆起和禽距、底壁的侧副三角暴露良好。

在这个二维手术视频中,展示了一种经顶叶皮层入路进入侧脑室三角区切除肿瘤的方法。患者是一名34岁的女性,有1年双眼视力下降,头晕1月,头痛呕吐2天,神经影像学显示右侧颞顶叶-侧脑室后角旁范围约63×47×49mm的团块状囊实性占位,实性部分呈不均匀长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈稍高低混杂信号影,局部边缘可见流空血管影,囊性部分以边缘为主呈长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈低信号,ASL检查实性部分明显高灌注改变。因肿瘤体积巨大,血供丰富,他接受了经顶叶皮层入路实现肿瘤全切除。术后视力视野同术前改变,神经影像学显示肿瘤全部切除。我们展示了安全的肿瘤切除的细微差别和技术要点,以可能留下最少的残余粘附肿瘤。

在这段手术视频中,展示了一名34岁女性的病例,她因双眼视力下降1年,头晕1月,头痛呕吐2天发现的右侧侧脑室三角区脉络膜乳头状瘤。


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作者简介

樊雁峰 主任医师

广东三九脑科医院

主任医师,硕士研究生学历,1996年开始一直从事神经外科,在20多年的临床工作中练就了扎实的基本功及精湛的手术技术,能够完成神经外科手术包括颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病、重型颅脑损伤、椎管肿瘤、脑干出血等手术,可熟练开展神经外科四级手术及危重症病人的救治。

参加多项省市科研课题,在国家级杂志上发表各类科研文章10多篇,国家级专著副主编1部。

任省级医师协会神经外科专业委员会委员,省级医学会医疗事故鉴定专家库成员。广东省医师协会神经分会神经肿瘤委员会委员。广州抗癌协会神经肿瘤委员会委员。

专长:1.显微和微创神经外科、功能神经外科疾病、脑血管病的诊治。2.从事神经外科肿瘤亚专业临床工作,颅底血管重建等手术治疗。3.主要研究方向为临床神经解剖和颅底肿瘤研究。


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