武汉协和医院神经外科成功运用三维重建技术切除颅底椎旁巨大肿瘤

病例二 患者术前3D重建画面及术后影像

科研项目：

国家自然科学基金项目

《基于抗EGFRvⅢ纳米抗体的新型CAR T细胞作为药物载体抗胶质瘤疗效及作用机制研究》（81974390），《MiR-495调控胶质瘤相关间充质干细胞分化及参与胶质瘤血管形成机制的研究》（81903048），《KDM1A调控BMP2/BMPR/Smad5信号通路在脑血管Willis环动脉瘤形成和破裂中的作用机制》（81701166），《NGF上调miRNA-132促脊髓损伤修复的机制研究》（8177133），《CNTF抑制miRNA-134促进视神经损伤修复的机制研究》（81301051），《脂质筏及Nogo-A特异性片段参与抑制轴突生长的研究》（30471775），《人脑胶质瘤干细胞染色体不稳定性的实验研究》（30500522），《分子影响超声观察动脉血管内微小血栓形成的实验研究》（30672207），《P53基因在脑肿瘤干细胞细胞衰老机制的作用研究》（30772240），《GSK-3参与Nogo-A抑制轴突生长的研究》（30801180），《双功能抗体融合蛋白IP10-scFv定向募集T细胞靶向治疗鼠脑恶性胶质瘤的研究》（30973077）。

省部级课题：

锌指蛋白ZFX基因在脑胶质瘤干细胞自我更新及肿瘤血管新生中的作用研究，脑肿瘤干细胞生物学特性及ABCG2基因功能研究，分泌型NgR拮抗肽基因修饰嗅鞘细胞促进视神经修复的研究，脑肿瘤干细胞生物学特性及ABCG2基因功能研究，脑卒中十一五攻关子课题二项，鼠、猫脑内立体定向注射胶原酶产生的脑内血肿模型及血肿大小与病程的关系，抗NgR基因工程单抗的构建及其对轴突再生作用的研究，DF521溶解自发颅内血肿的实验研究，蒂清胶囊治疗脑胶质瘤的临床研究。

学术成果：

《颅咽管瘤全切除的显微外科技术》湖北省卫生厅科技进步一等奖，《双极电凝止血技术和方法的研究》湖北省科技进步二等奖，《显微外科技术治疗鞍区占位》湖北省科技进步二等奖，《显微神经外科技术推广及应用》湖北省科技进步二等奖，《显微神经外科技术和方法的改进和研究》湖北省科技进步二等奖，《垂体瘤全切除的显微外科技术》湖北省科技进步二等奖，《垂体腺瘤经翼点入路显微全切技术》湖北省科技进步二等奖，《人脑胶质瘤CDK4CyclinD1和P16基因蛋白表达及P16基因结构改变的研究》中国人民武装警察部队科技进步二等奖，《伽玛刀治疗紧贴或压迫视神经垂体瘤及视神经耐受剂量的研究》湖北省科技进步二等奖，《显微外科技术全切除脑脓肿》的研究成果经省级鉴定达到全国先进水平。脑动脉瘤、颅咽管瘤等显微外科技术10项，其中6项达国际先进水平，5项获省科技进步奖。近年发表SCI论文近100篇，权威、核心期刊发表论文1000余篇。主编专著5部，参编专著25部，主译专著一部。

教学：

培养硕士200余名，博士100余名，博士后出站4人。我科被评为第一临床学院教学先进集体。赵洪洋教授被指定为中国卫健委继续教育中心颅底外科高级培训基地标准制定牵头人。挂牌中国卫健委继续教育中心颅底外科培训基地。挂牌中国医师协会神经内镜培训基地。中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓外科培训基地。建筑面积400平方米的神经外科临床培训基地建设稳步进行，将于年底完成并投入使用。

特色医疗：

脑血管病治疗：

（1）神经介入：具有创伤小、手术时间短、疗效确切、并发症少及术后恢复时间短等优点，广泛地应用于出血性和缺血性脑血管病的治疗，具有常规开颅手术无可比拟的优势。

适合神经介入治疗的脑血管病主要有：

①大多数颅内动脉瘤适合行血管内的栓塞术，尤其是多发动脉瘤和手术入路无法达到者；

②绝大部分脑脊髓血管畸形和硬脑膜动静脉瘘要行血管内栓塞治疗；

③血管内栓塞治疗几乎是治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的唯一可靠手段；

④血管内成形术和支架植入术已成为缺血性脑血管病的新的重要治疗手段之一，特别对于脑供血动脉狭窄引起的一过性脑缺血发作（TIA）内科保守治疗无效的患者，该手术可挽救缺血脑组织，避免狭窄脑血管突然闭塞引起的脑梗死，大大提高了患者的生活质量。

⑤动脉内药物灌注溶栓治疗和超选择脑动脉局部化疗，不仅拓宽了治疗领域，而且使患者寿命延长、生存质量提高，显示了其独特的优点。

（2）高血压脑出血微创治疗：微创穿刺碎吸引流术能在短时间内及时解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑出血继发的病理改变，达到提高病人治愈率和生存质量。与传统的开颅手术相比具有明显的优势：

①手术操作简便，无须特殊设备及贵重器材，尤适合基层医院开展；

②不开颅，费用低；

③本组病例均在局麻下操作，可避免全麻气管插管的并发症；

④整个操作系统密闭性强，感染机率低；

⑤对脑组织损伤轻、机体干扰少，适合于全身情况差及高龄患者；

⑥术前准备及手术时间短，可在早期短时间内清除血肿，迅速解除血肿对周围脑组织压迫，减轻继发脑水水肿、脑缺氧，保护神经功能，提高生存质量。临床上对于一些已发生脑疝者，单独采用微创穿刺引流术，虽然不能获得较好的效果，但可减少部分血肿量，迅速降低颅内压，为开颅手术赢得宝贵时间。

（3）颅内外血运重建术治疗脑缺血性疾病：在一定程度上改善脑局部的血流动力学状况和神经系统细胞功能，增加缺血脑组织供血，提高局部脑血流，增强脑血管储备力，促进神经功能的改善，同时侧枝循环血管的形成，可减少颅底异常烟雾血管扩张所致微动脉瘤形成和破裂风险，在治疗烟雾病和动脉硬化性行颅内血管闭塞效果较好。

（4）颈内动脉内膜剥脱术：是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。颈动脉内膜剥脱术是用手术的方法把颈内动脉的斑块剥离后再缝合血管，取出斑块使血管畅通的方法，对有症状的血管狭窄50%或无症状的血管狭窄70%的患者可以实行手术。

功能神经外科：

（1）颅神经血管压迫综合征的手术治疗：运用微创理念的显微血管减压手术治疗面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛。该手术领域持续创新，采用多项国际先进的技术，在湖北省第一，全国处于领先水平。我们有大量的手术经验和先进的技术理念，所治疗患者手术时间短，患者恢复起来快，保持非常高的手术疗效。并在国际上发表相关的SCI论文4篇。

（2）脑深部刺激术治疗运动神经元性疾病：采用最新的脑起搏器调控技术，将一根头发丝细的电极通过打孔的方式，植入到大脑深部的神经核内，调节脑内紊乱的神经放电，对中晚期帕金森病和梅杰综合征患者非常有效。明显改善病人的行动困难和睁眼困难，提高了患者的生活质量。

（3）脊髓刺激手术促醒植物生存状态：脊髓电刺激是一种比较新的针对植物生存患者的有效治疗办法。因为植物人患者的脑电活动是非常低的，所以它的原理就是对患者的唤醒系统施加外源的持续电刺激，从而增强患者大脑的生理电活动，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒的目标。通过手术，电极被植入到小赵的颈椎管内背侧硬脊膜外，将电刺激发生器放置到锁骨皮下。我科已经建立了脊髓电刺激手术的一系列方案，在术前评估，术前准备，和术后的处理方面结合患者具体情况拟定个性化方案，取得了良好的效果。

（4）癫痫显微外科治疗：早期癫痫手术主要以合并肿瘤病变的病人为主，近年来癫痫手术逐渐为以癫痫为主要症状的非肿瘤性病人为主，如海马硬化，灰质异位，脑软化，LG综合征，Sturge-Weber综合征等。开展手术有颞前叶及海马切除术、致痫灶切除术、胼胝体切开术、低功率电凝热灼术等手术疗效好。

神经内镜：具有所需手术空间小，深部视野开阔等优点，克服了显微神经外科在进行颅底和脑室等深部手术时显露不充分的缺点，真正做到在直视下切除病变，大大提高肿瘤全切率和手术安全性，符合以最小的创伤获得最大的治疗效果的微创理念，已成为微创神经外科最核心的技术。

我科自2000年开始在国内较早使用神经内镜技术开展相关手术，早期主要用于进行三脑室底造瘘术和辅助显微外科手术等。2013年，我科在国内较早、省内率先系统开展国际最先进的经双鼻孔“双人四手”神经内镜技术，改变了过去经单鼻孔的单手操作的弊端，实现在内镜下进行双手显微操作。该技术的出现，极大地扩展了神经内镜手术的适应症，目前我们已成功使用经双鼻孔的“双人四手”神经内镜技术，利用鼻腔天然通道，在不开颅、不牵拉脑组织的情况下切除各种颅底病变，如：各种复杂垂体瘤、前颅窝底脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、斜坡脑膜瘤、胆脂瘤、脊索瘤、脑脊液漏等。同时我们也开展了内镜锁孔手术切除各种脑内肿瘤和脑室内肿瘤，如海绵状血管瘤、转移瘤、胶质瘤、脑室内肿瘤、听神经瘤、胆脂瘤等。以其微创、术后恢复快和费用低的优势造福于广大患者。

伽玛刀治疗中心：伽玛刀治疗中心不仅能对垂体微腺瘤、颅内小于3厘米的肿瘤和术后残余肿瘤等进行常规治疗，而且对以下疾病的创新性治疗研究也积累了丰富的经验，取得了较好的疗效，如口腔癌、紧贴或压迫视交叉的垂体瘤、原发性三叉神经痛的双靶点治疗、巨大脑胶质瘤的分次治疗、帕金森氏病、眼球内肿瘤和脑海绵状血管瘤等。其中多项技术为该中心首创，拓宽了伽玛刀治疗的应用领域，目前该中心治疗病员6000余人，总有效率在90%以上，赢得了世界伽玛刀协会的高度好评。

脊柱脊髓专科：采用显微微创技术，对脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性病变、脊柱侧弯、Charis畸形合并寰枕畸形和脊髓血管病等有着丰富的经验，先后开展了Charis畸形减压及内固定融合术、高颈段脊髓肿瘤、髓内巨大肿瘤、椎间孔内外哑铃型肿瘤和椎管肿瘤显微微创手术；对于颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出等脊柱退行性病变进行微侵袭及椎间孔镜手术治疗，尽可能的使用非融合技术，使患者能在创伤最小化的同时最大化地恢复神经功能。

重症监护与创伤：创伤与危重症的救治贯穿于整个神经外科的创立发展过程中，在创始人朱贤立教授及现任主任赵洪洋教授的带领下治疗水平不断提升，设备日臻完善；目前，武汉协和医院神经外科创伤与危重症亚专科拥有华中地区最大的神经重症监护病房，是华中地区率先开展神经外科独立重症监护病房的专科之一。现拥有重症监护病床44张，有创无创呼吸机十余台，专科医师及护士60余人，其医疗及技术水平已达到国内领先水平，是国内最早开展颅脑创伤及脑出血救治的单位之一。率先在华中地区建立完善的颅脑创伤及脑出血救治体系，具备丰富的神经外科急重症急救反应能力，能独立开展颅脑创伤及脑出血等神经急重症手术，年均手术量近千台，具备丰富的急重症抢救及处理经验，是华中地区最早能独立开展有创及无创颅内压监测、亚低温治疗的单位。创伤与危重症亚专科救治的重型颅脑外伤病人死亡率低，成功率处于国内领先水平。近年来，我们相继开展意识恢复事件相关电位监测、有创颅内压监测、脑温监测、脑血流及脑灌注压监测等多模式神经重症监测，提高了重型颅脑损伤及脑出血患者的救治成功率。

小儿神经外科：小儿神经外科学是神经外科学的一个分支，近年来正发展成为一门独立学科。武汉协和医院神经外科小儿神经外科专科以研究和诊治小儿神经外科疾病为中心，涉及整个小儿神经外科领域，通过对小儿中枢神经系统疾病发病机制的研究和诊治，探索更为有效的治疗策略。在中国著名显微神经外科外科专家朱贤立教授和现任科室主任赵洪洋教授领导下，20世纪90年代率先在国内开展了小儿颅咽管瘤的显微神经外科手术治疗，积累了丰富的临床经验，通过临床研究认识到小儿颅咽管瘤术后水电解质紊乱、昏迷、癫痫、脑积水等术后严重并发症和颅咽管瘤的分型以及手术方式的关系，并摸索制定出一整套行之有效的预防、治疗措施，减少了小儿颅咽管瘤术后并发症、降低了死亡率，将我国小儿颅咽管瘤的显微神经外科手术治疗水平提升到一个新的阶段，在国内享有较高声誉。目前开展的小儿神经外科疾病治疗包括先天畸形（发育异常）、脑积水、脑肿瘤、颅脑创伤、脑血管疾病、颅内感染以及功能性疾患等多个领域。