专业与敬业的完美结合

文摘 2024-10-10 23:04 河北

专业与敬业的完美结合

初看题目——“一晚心脏停跳20多次，35岁女子以为是感冒，没想到是这种致命疾病”，我就被吸引住了。

心底生出：一晚心脏停跳20多次，不可能！还能活，更不可能。

细看整个消息，在为当事病人庆幸的同时，也深为当事医院的医务人员，尤其是主治医生的专业与敬业所折服。

第一位的是专业的接诊与判断。当事者王女士9月中旬时，疑似患了感冒，自己开始按感冒吃消炎药，结果，症状不但没有缓解，反而出现了胸闷气促、心慌心悸、畏寒发热等情况。

王女士赶紧去了当地医院，检查结果提示严重心肌炎，医生即刻建议其转浙江省人民医院。

王女士到急诊室时发现已有休克表现，根据一系列医学检测数据，其被诊断为 “爆发性心肌炎”，已陷入危险的境地，不及时抢救，有生命危险。急救随即展开。

不管是初诊医院还是后来的浙江省人民医院，其医生的初步诊断都是专业与精准的。如果没有这最初的科学、及时、精准判断，接下来的救治可能要偏差、耽误，王女士可能小命不保。

其次是专业、敬业的科学抢救。基于前面精准的判断，和对该疾病的清晰认识，接治的心内科立即全力以赴，予以升压、保护心肌等对症处理后，仍难以遏制病情继续恶化。

王女士胸闷加重，血压进一步下降，血管活性药物剂量越来越大，心电监护报警，频发室性早搏和短阵室速……抢救接力棒递给医院重症医学科（ICU）。

“我们科主任杨向红教授接到会诊请求，马上到现场仔细评估后当机立断，认为该患者年纪轻、病情危重且进展迅速，建议立即启动ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗。” 重症医学科（ICU）副主任医师郑漾回忆，病人晚九点多进入ICU，“我们以最快的速度行动起来。”

行动起来发现，王女士股动脉血管比一般成年人要细不少，操作这就像在抖动而细小的针孔上引线，难度可见一斑。在杨向红主任指导下，ECMO团队通力合作，不到半小时有惊无险地给患者安装好ECMO，抢救人员还为患者上了IABP(主动脉内球囊反博)、呼吸机等其他抢救设备，以支持生命多个器官。

ECMO上机后，王女士心脏收缩能力越来越弱，甚至会出现心脏彻底罢工，完全依靠ECMO支持维持生命体征。

之后，基本是心脏骤停几十秒，然后被“唤醒”搏动，没多久又骤停，再次“唤醒”，周而复始。抢救人员都全神贯注，不断根据各种高精尖仪器设备参数的变化随时发出调整的指令，丝毫不敢掉以轻心。

一位参与抢救的护士回忆当时的险境，心电监护仪波纹一会儿成直线（心脏停搏），一会儿波纹又起（心脏跳动）……拉锯战12个小时中，王女士的心脏间断停止跳动20多次，但都成功复跳。次日上午，心脏终于进入规律跳动。

后续治疗康复的专业与对症。心脏恢复规律跳动，并不是治疗的结束。接下来，患者往往面临着感染、出血、急性肾功能损伤等一系列难关。

兵来将挡，经过ECMO、IABP、呼吸机、持续血液净化（CRRT）等支持治疗和ICU医护人员24小时严密监测和精心医护，王女士的心、肺、肾功能逐渐得到恢复。

从王女士进入ICU，安装好ECMO147个小时后（6天），各项指标趋于稳定，专家评估后撤除ECMO装置，将王女士从死神手里拉了回来。

接着，又撤离IABP，几天后，撤离呼吸机……之后，患者转回心内科普通病房，进一步治疗后情况越来越好，入院近一个月后，王女士康复出院。

事发疾病的专业知识普及。针对王女士的疾病，杨向红教授指出：爆发性心肌炎刚开始的症状与感冒十分相似，所以很容易被忽视。病因多是上呼吸道感染后，一旦病毒侵蚀心肌，患者会出现胸闷、心律失常等表现，重者并发心源性休克，甚至导致多脏器功能衰竭，有的病情恶化在一两天后，会给医生留出急救时间；而有的患者从发病到死亡，只有三四个小时。

丁亚辉主任指出：临床发现，病毒性心肌炎（重症心肌炎又称爆发性心肌炎）多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大、经常熬夜饮食不规律的青壮年。这与年轻人免疫反应相对敏感有关，当病毒侵袭心肌细胞时，人体免疫系统会本能进行“反攻”，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌细胞，只能全部“消灭”，就像扔手榴弹一样，不但会伤到“敌人”，也会把周围的“草木”等炸毁。另一方面，就像上述病人，很多人仗着自己年轻，忽视身体发出的信号，只有实在熬不下去了，才去医院，而此时，心肌细胞通常已受损得差不多了。而那些一生病就按医嘱乖乖“躺平”的人，往往恢复得更好。

两位主任都表示：如果患上心肌炎，一般需静养3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不宜从事体力劳动与运动，否则容易复发。

同时也再次提醒，感冒后若伴有全身极度乏力、全身肌肉酸痛、胸闷气急、头晕、心慌、心跳快等症状，病情迅速恶化，或表明病症转向心血管系统，应马上到医院就诊。

病毒性心肌炎，重症心肌炎又称爆发性心肌炎，受教育了。

我们需要太多本故事中的专业、敬业的医护人员！如此专业又敬业的医护人员是广大患者的最大福气。

二〇二四年十月十日

一日一得一鉴

歌颂中国共产党，歌颂社会主义，歌颂美好生活，以己之见、之思、之感，述说人生，评说时弊，弘扬、传播正能量。

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