本期推送还有↓↓↓ 重磅！2024年最穷科室排行榜出炉！年薪制下，麻醉科、影像科到底是临床科室，还是医技科室？儿科、急诊沦为最穷科室，怎么选科室？ 大批一次性耗材重复使用！两大医院被重罚 专访国家卫生健康委体改司司长杨建立：把握重点 直面难点 找到改革平衡点 医务人员注意：违规私自接触将被罚！国家公布18条“禁令”：严禁这些行为！
在医保计费时，经常会发现国家的政策和地方政策不一样，有时还会互相矛盾，医院执行时和医保检查时，到底应该听谁的？我们若不了解清楚政策，不论选择何种计费，均将有违规的风险。
国家：全国医疗服务项目技术规范(2023年版)
“计量单位”指提供该医疗服务项目的基本计量单元。如：“次”“日”“小时”等，不足一 个计量单位的按一个计量单位计。其中，“日”为 1 个自然日，以当天 24 点前为一个单位计量；若 超过当天 24 点的，按 2 日计量。
这样一来，按日计费的护理费、氧气费等计费天数就会大于住院天数。
2. 广西：广西医疗服务项目价格(2021年版)
出入院时间的计算：一日内不论什么时间入院按一天计算住院天数，一日内不论什么时间出院均不计算住院天数。按“日”计价的护理费、住院床位费、住院诊查费、空调费的计算：计入不计出(即入院当日按一日计算收费，出院当日不计收费)，当日入院当日出院的按一天计收。
目前，多地的物价表并未对按日计费的计算做详细的规定，也有很多医疗机构因为护理费等计费天数大于住院天数而被处罚。
国家：全国医疗服务项目技术规范(2023年版)
全身麻醉的项目内涵：入手术室后连接基本生命体征监测，开放静脉，麻醉 面罩通气预充给氧，全麻诱导，建立呼吸通道，实施 气道管理；全程监测记录各项基本生命体征。按手术 和病情需要调整麻醉深度，预防和处理相关并发症， 处理各种合并症，直至手术完成；从麻醉状态中苏醒 恢复后返回麻醉后恢复室或病房，或镇静下带气管导 管进入麻醉后回复室或监护室。不含术中特殊监测、 气管插管。
2.成都：成都市医疗服务项目价格汇编 （2024 版）
全身麻醉的项目内涵：含气管插管术。
国家：全国医疗服务项目技术规范(2023年版)
无创血流动力学监测的项目内涵：通过专用传感器连接血流动力学监测仪，采用无创方 式连续测定患者血压、前负荷、心输出量、后负荷、 心肌收缩力等血流动力学指标。若使用袖带，需注意 测压袖带宽度是否合适，对测量数值精确性的影响；长时间多次充气测量，对测量部位皮肤软组织和外周 神经的潜在损伤。
2.广州：广州地区公立医疗机构基本医疗服务价格汇总表（2021年版）
无
笔者查阅多地物价表，均无此收费项目。
像这种国家和地方政策不一致的情况，往往是医院计费最头痛的事。这种情况下，我们到底该听谁的呢？其实针对这个问题，国家是有说明的，全国医疗服务项目技术规范(2023年版)的前言里就说到：“国家负责制定全国医疗服务项目技术规范，统一项目名称和服务内容，指导医疗机构规范开展服务，并作为医疗机构收费项目的依据。各地依据全国医疗服务项目技术规范，确定本地区医疗机构服务收费的具体项目”。另《中医特殊疗法类医疗服务价格项目立项指南（试行）》等文件里也说到：地方价格政策与《全国医疗服务价格规范》不一致时，医疗机构收费依据应以当地价格政策为准。所以，医疗机构按本地的物价规定来执行比较稳妥。另对于国家有的收费项目，地区没有，就不能随意对码收费，建议可以向当地医保局申请新增项目。
若地方的服务项目的内涵没有明确化，造成理解起来很含糊，可以参照国家版的来执行。但笔者建议各地医保局尽量完善明确当地物价规定，以免造成理解上的差异带来监管的“尴尬”。
医疗机构所有的收费，均应有依据可查，千万不能想象去收费，听取别人建议来收费。因为所有的医保检查，均会提供违规依据，按规则来办事，永远不会出错。
