《共识》建议，应对所有冠心病患者进行T2DM筛查和评估。
调查显示，我国急性冠脉综合征（ACS）患者中糖尿病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%。
值得注意的是，冠心病患者中2型糖尿病的发生率显著高于一般人群。
无论是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），都应该对所有冠心病患者（包括ACS患者入院时、门诊就诊时、PCI围术期）进行糖尿病筛查，明确血糖水平和T2DM病史。
糖尿病筛查指标建议首选空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白HbA1c。
如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
有条件可以进行胰岛功能检测，如血清胰岛素或C肽测定。
对于冠心病患者，诊断糖尿病仍采用1999年WHO标准，以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅作为参考，具体如下。
糖代谢状态分类分为正常血糖、空腹血糖受损、糖耐量减低和糖尿病4种，分类标准见表1。
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》：
① 糖尿病的诊断标准为：典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）合并随机血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L；或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；或HbA1c≥6.5%；
② 无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。
对于冠心病合并2型糖尿病患者，血糖管理的总体目标是降低血糖并实现长期达标，降低心血管事件和相关并发症以及死亡风险。
CCS 对于合并T2DM的慢性冠脉综合征（CCS）患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。可根据患者的病程进展和病情变化及时调整HbA1c控制目标。
在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的T2DM患者可采取更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%）。
年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的HbA1c控制目标（可放宽至<8.5%）。
ACS或PCI围术期 对于合并T2DM的ACS或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期患者，血糖管理目标需要个体化，在降低血糖的同时应避免低血糖。
ACS急性期
ACS患者急性期血糖管理的基本原则是控制高血糖，同时避免低血糖。ACS患者住院期间应检测HbA1c，并密切监测血糖，以便区分糖尿病和应激性高血糖。
ACS患者如临床状况比较稳定、进食规律且无使用药物的禁忌证，入院后可考虑继续应用既往使用的口服降糖药物或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA），其他情况建议以皮下注射胰岛素为主。
对于CCS合并T2DM的患者，不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的GLP-1 RA和（或）钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）治疗。合并心力衰竭的患者应优先考虑SGLT2i。
对于合并慢性肾脏病（定义为肾脏结构或功能异常>3个月）的患者，应优先考虑有心、肾获益证据的SGLT2i或GLP-1 RA。合并超重或肥胖的患者应优先考虑GLP-1 RA。
胰岛素是PCI围术期控制血糖的首选方案。
择期PCI时，口服降糖治疗下血糖控制良好的患者无需换用胰岛素。
如术前血糖控制不良（如空腹血糖＞7.8 mmol/L），可考虑换用胰岛素，可选基础餐时胰岛素（睡前中效/长效胰岛素联合三餐前短效/速效胰岛素）、预混胰岛素皮下注射或胰岛素泵皮下注射方案。
术中选择胰岛素持续静脉输注方案，同时密切监测血糖，并根据血糖结果动态调整静脉输注胰岛素的速度。
对于正在使用降糖药物的患者，在时间允许的情况下，手术当日应停用部分口服降糖药和非胰岛素注射剂。
整理自《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》
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