结直肠癌也称大肠癌，包括直肠癌和结肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率已经跃居肿瘤的第3～5位，且新发病例以每年4.2%的速度递增。
在一些经济发达地区，如京津沪广深等地，甚至已经跃居第2位，仅次于肺癌。
超过80%的患者被确诊时，已经处于中晚期，早癌发现率＜15%。
超过90%的肠癌是由息肉演变而来
结直肠癌的预后与“三早”（早发现、早诊断、早治）疗密切相关，早期结直肠癌5年生存率可达90%以上，极早癌几乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。
结直肠癌主要是腺瘤性肠息肉演变而来，约占85%～90%，甚至更高，而息肉要演变为肠癌需要5-15年的漫长时间；
因此，我们有足够的时间去发现息肉，阻断其癌变进程。
腺瘤性肠息肉的检出率很高，据2012—2014年天津市筛查数据显示，腺瘤检出率为31.33%。
也就是说，成年人当中，有近1/3的人，有这个“定时炸弹”！
肠息肉演变为大肠癌需要5-15年的时间
所以，发现肠息肉，切除肠息肉，是预防结直肠癌最为直接、有效、便捷的手段。
第一章：哪些人需要筛查？
全球大多数指南建议，年过50岁开始筛查，实际上，近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查。
而高危人群要立即进行筛查，
无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查，
对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。
有以下6种情况之一可作为高危个体：
①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血/体重下降；
②曾有大肠癌病史者；
③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等)；
④大肠癌家族史的直系亲属；
⑤有大肠息肉家族史的直系亲属；
⑥有盆腔放疗史者。
结直肠癌的筛查宜早不宜晚，对于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等）的人，是肠息肉的高发人群，因此，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。
第二章：筛查的手段
结直肠癌筛查方法比较
1．粪便检测
粪便检测分为两大类，一类检测出血，即粪便潜血实验 ；一类检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测。
粪便潜血试验（FIT）对于癌症的敏感性为 79%，特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。
分子标记包括癌细胞异常 DNA。美国FDA 推荐FIT联合DNA检测（FIT-DNA）用于结直肠癌筛查。单次FIT-DNA敏感性高于FIT（92.3%、73.8%），但特异性较低（86.6%、94.9%）。
粪便检测简便、安全、经济，并且在结直肠癌普查中取得明显的成功，但是缺乏高度的准确性，因此仅仅作为初筛手段，及不愿意接受肠镜检查者。
2．全结肠镜检查
就是我们俗称的肠镜检查，被认为是结直肠癌筛查的金标准。一个有经验的医生对息肉的检出率可达到95%以上，早癌检出率大于96%；可以分辨1-2mm的病变；
但是，由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象，比如一些位置刁钻、扁平息肉等。
因此，可以这样说：一次高质量的肠镜检查，才是发现早癌的金标准。
在临床上，由于很多人不了解胃肠镜的重要性，或者担心肠镜的风险和痛苦，很多人拒绝肠镜检查，这就造成我国的结直肠癌患者被发现时，超过85%都是中晚期，死亡率高居不下。
目前几乎所有的医院都能开展无痛肠镜检查，病人在无任何痛苦的情况下轻松完成检查。
肠镜下看到的肠息肉，这就是肠癌的前身
3．仿真结肠镜
简单说，就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成类似于肠镜伸入肠道之内检查的三维影像，并以此来检查潜在病灶的技术，因此又叫“虚拟肠镜”。
研究显示，仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%，对>1cm的息肉检出率为91%，对6-9mm的息肉检出率为82%，对<5mm的息肉检出率为55%。
同一个位置，左为普通肠镜，右为仿真肠镜图片
仿真结肠镜优点是：穿孔风险低，无死角，且方便、无痛，其X线的辐射量低于钡灌肠检查。
但是还存在一些缺点：如费用较高，对小于5mm的息肉和扁平息肉的漏诊率高，无法显现肠道粘膜的真实颜色，也无法观察血管、粘膜的微细变化等。
但对于不愿意、不能做肠镜的人来说，也是一种仅次于肠镜效果的、不错的选择。
此外，还有直肠指诊（肛门指检），由于只能检查7-10cm的直肠，可用于直肠癌的筛查手段之一，但对于全结肠筛查，还是建议以结肠镜为主要手段。
第三章：筛查的步骤和方法
下表为我国指南建议的流程，注意：筛查的目标人群应该是40-75岁之间。平均风险人群应在40岁开始行结直肠癌筛查，76～85岁之间需个体化筛查，85岁以上不建议筛查。
一、对于普通人群：
①粪便潜血实验为每年1次；
②粪便DNA检测每1~3年1次；
③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。
二、对高危人群：
年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：
①免疫法粪便隐血试验阳性；
②一级亲属有结直肠癌病史；（一级亲属指的是：一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）
③本人有癌症史或肠息肉史；
④同时具有以下两项及两项以上者；慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。
对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；
如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗；
检出息肉，切除后具体复查频度可遵循你的医生的建议，也可参考下表：
主要参考文献：
1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）
2.林泳 王红，结直肠癌的筛查模式与筛查方法，中华全科医师杂志, 2017,16(05): 342-345
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编辑：老杜 联系：laodu-shazi
