病例
男，68岁
主诉：心慌、胸闷1月余，诊断FL?20余天
现病史：患者2024.8.13因心慌胸闷于外院就诊，查血常规示血红蛋白71g/L、白细胞6.49G/L、血小板108G/L，影像学示多发淋巴结肿大、脾大；血电泳示IgG-κ型M蛋白；9.14行骨髓穿刺活检，提示“滤泡性淋巴瘤”可能；9.19行糖代谢PET-CT示：纵隔、双肺门、双侧内乳区、双侧腋窝、双侧腹股沟多发软组织结节影，淋巴瘤侵及可能性大；脾及肝脏形态增大伴糖代谢增高，全身骨髓糖代谢增高，淋巴瘤侵及可能性大；右肺中叶高密度影伴糖代谢增高，疑淋巴瘤侵及；脊柱两旁胸膜、双侧膈肌脚、沿腹主动脉及髂血管走形区软组织密度影，疑淋巴瘤侵及，结合临床以除外腹膜后纤维化。患者于9.18出现发热，最高体温39.7℃，先后予以美罗培南（0.5g?q12h）、利奈唑胺抗感染治疗。患者于9.21、10.2行奥妥珠单抗治疗，治疗期间仍有发热，伴腰痛，无咳嗽咳痰、尿频尿急等症状。现患者为进一步诊治，来我院，门诊以“滤泡性淋巴瘤（FL）”收入院。
淋巴结穿刺组织
切片有一点厚，细胞形态观察不清，里面似乎有碳末样物，但这是颈部淋巴结穿刺
CD3，散在细胞阳性，局部呈模糊结节
CD20，弥漫阳性
CD21，无FDC网
切片中的碳末样物
Ki67，低增殖活性
CD5，染色与CD3一致
Cyclin D1，阴性
BCL2，弥漫阳性
CD10，弥漫阳性
BCL6，阴性
MUM1，部分细胞阳性
CD38，弱阳性
CD23，阴性
骨髓细胞学：涂片成熟淋巴细胞明显增多，提示淋巴细胞增殖性疾病，考虑小淋巴细胞淋巴瘤可能。
·骨髓活检：骨髓细胞成分约占90%，脂肪约占10%；小圆形细胞增生为主，弥漫分布，胞浆偏少，核深染，未见明显核仁；粒系、红系均以中、晚幼及以下阶段细胞为主；巨核细胞数量减少，分叶核细胞偶见；少量浆细胞散在分布；局灶网状纤维增生。组织化学染色：网织纤维染色（局灶++），MF-2级，铁染色（+）；免疫组织化学染色：小圆形细胞CD20、CD10、Bcl-2阳性，约占有核细胞的90%，CD23、CyclinD1、Bcl-6阴性，k-67阳性指数约3%；CD3、CD5、CD138均可见少量细胞散在阳性。
·免疫分型：小B细胞群占有核细胞的77.62%，主要表达CD19、CD10、HLA-DR、CD20、CD200dim、CD79b，部分表达CD38、CD25，不表达CD5、FMC7、CD23、CD103、IgM，CD19+CD20+细胞Kappa阳性，Lambda阴性；T细胞占淋巴细胞9.12%，CD4/CD8比值约为1.46，未见TRBC1异常表达；NK细胞占淋巴细胞2..31%。结论：成熟B淋巴细胞肿瘤，CD10阳性，细胞体积偏小，不能除外滤泡性淋巴瘤，请结合临床及髓外淋巴组织活检结果。
