心脏MR各序列扫描的意义

文摘   健康   2024-12-12 22:15   青海  
    心脏磁共振(Cardiac Magnetic Resonance, CMR)近几年的应用快速增加,是目前临床无创评估心功能的“金标准”,也是评估心肌组织特征的标准方法。心脏的结构、功能和形态学参数、组织学参数的量化在心脏疾病的诊断和临床上发挥着越来越重要的作用。CMR的临床应用以心脏电影成像和钆对比剂延迟增强序列为基础,前者准确显示心脏的结构与运动功能,后者显示心肌的组织特征。两者联合为心脏疾病提供准确的功能变化评估,为不同病因导致的心功能变化提供诊断依据,使得CMR在心血管疾病诊疗中越来越受到重视和推广。
心脏MR各序列扫描的意义
  1. 形态学扫描显示心肌水肿为主要目标,通过双反转恢复脉冲抑制血流信号、凸显心肌等静止组织的信号,是显示心肌组织特征的必需序列之一,主要是基于快速自旋回波的T2WI序列,需要结合脂肪抑制,因此也称黑血成像

  2. 心功能电影扫描,通过分段K空间采集多个R-R间期数据组合成按时序排列和回放的电影图像,主要用于心肌和心腔的几何测量与运动功能测量,是心脏MRI的必需序列之一,使用梯度回波类序列扫描,因此也称为亮血成像

  3. Mapping增强前、后扫描
    ①T1mapping和ECV,是定量分析心肌纤维化的方法,主要用于弥漫心肌病变的定量研究,例如淀粉样变性、各种系统性和代谢性疾病在心肌的表现、心肌炎等。ECV是利用钆对比剂增强前、后心肌T1值的差异和血液的红细胞压积校正后计算的细胞外体积,对造影剂注射前后图像的匹配要求高
    ②T2Mapping,是提供水肿的定量分析结果,临床价值与黑血成像的T2WI接近,主要采取不同T2准备脉冲的SSFP序列获得心肌的T2值
    ③T2*Mapping,是主要评价各种原因导致的心肌铁沉积,如心肌梗死后的心肌内出血

  4. 心肌首过灌注,利用钆对比剂首次通过心肌血管床导致的弛豫增强效应形成的信号变化判断心肌的血流灌注状态通通常包括:静息灌注(首过灌注)和负荷灌注。灌注是毛细血管床水平微观运动过程,反映毛细血管床的血流状况,如心肌梗死区域心肌已经死亡,则无灌注;而低灌注区在冠状动脉搭桥或者介入治疗之后功能可以恢复。灌注成像识别局部可诱发缺血的区域,此区域通常只在应力条件下发生,故灌注扫描应该包括负荷灌注和静息灌注。静息灌注在正常生理状态下进行,负荷灌注在药物或运动负荷下扫描。
  5. 心肌延迟强化(Late Gadolinium Enhancement, LGE)是心肌病病因诊断的关键指标显示心肌纤维化变化为目标,是心肌组织特征分析的必需序列之一。延迟强化利用受损的细胞吸收钆对比剂。存活心肌中,钆对比剂停留在细胞外。受损细胞的钆对比剂冲洗释出过程慢很多,在注入造影剂一定时间后应用一次翻转脉冲,并选择翻转时间,这样可使正常心肌显示为黑色,使正常心肌黑色与受损心肌白色之间的对比度最大化。执行延迟扫描之前,需要等待造影剂从非受损心肌中清除出来。此过程通常需要10~15分钟。特殊的疾病如心肌淀粉样变,等待时间一般为5分钟。

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