每次扫描都应看着是一种临床解决方案!

文摘   2024-12-10 22:33   青海  

MRI为操作者提供了众多的扫描序列和成像技术。在实际临床扫描中对于我们扫描者而言,我们习惯于将关注点放在信噪比、分辨率、对比度、成像时间等图像的质量指标上,而往往忽略了这些常规的序列均是有针对性的临床解决方案。



如在对具有短T2特性的软骨、脊髓等目标组织成像时,应针对性的使用短TE值的参数进行成像,以保留更多的组织信号获得更为丰富对比。

  • 上图△上组图,为长TE值的T2WI序列,即使图像质量做得再好也难以显示脊髓内组织间的信号对比。

  • 上图△下组图,为短TE值的梯度回波序列,其较好地显示出了脊髓内组织间的信号对比。

虽然都是对同一目标部位的扫描,但针对不同的临床需求,我们在实际的扫描中应根据临床解决方案使用针对性的序列和参数以获得更好的诊断效能。


在实际的临床扫描中,我们会面临着众多的扫描序列和成像技术。可能仅仅将这些MRI序列和技术局限于一种单一的成像的工具和方法,而没有将这种技术或组合模式当着是一种实际的临床解决方案。如果仅是如此,那么这对序列和成像技术本身的利用价值而言是大打折扣的。

如目前临床上最常用的一类基于进动频率差异的压脂技术-水质分离技术,其在压脂方面具很多的优势:高信噪比;高度选择性,克服了STIR对部分血肿、富蛋白含量囊性病变的误压;对B0、B1场不均匀,可以实现大范围、偏中心的均匀压脂效果等等。


在实际的临床应用中,如仅仅将这种水质分离技术当作一个压脂的技术使用,未免显得太过于局限。从解决临床问题的角度来讲,该技术更应是一种具有巨大潜在价值的水脂临床解决方案。

该水脂临床解决方案蕴含着巨大的临床价值和潜在意义:

  • 对人体内水、脂变化具有高度的敏感性和特异性。
  • 可一次扫描同时获得多种图像对比:water/fat/in/out。
  • 可结合梯度回波和自旋回波,可实现快速成像。
  • 可获得不同权重的对比图像,获得权重灵活。
  • 可提高扫描效率 ,克服多序列采集的错层带来的对比误差。
  • 高信噪比的特点,可获得更高的空间分辨率图像。

水和脂肪是MRI信号的主要来源。这种多对比图像的水脂解决方案可敏感的反映出人体内生理、病理改变导致的水、脂变化情况。基于上述的这些特点,该方案不仅仅局限于常见的对脂质成分地鉴别诊断,还可广泛用于全身其它部位的生理病理状态改变地评估中。
得益于该方案高度的特异性和敏感性,以及这种多对比图像的参照对比的特点,可对不同的病变和病理不同时期的改变作出更为精准的评估。如在对肌骨的成像中,可有效评估小梁间骨折、缺血性坏死、组织中的脂肪浸润或血液产物方面的情况。

对于一个常规普通的序列,如从临床解决方案的角度出发,其同样可以发挥出其潜在价值。
  • 如通过对常规序列中个别参数的合理调整和使用来反映目标组织的信号变化特点也是一种有效的临床解决方案。如在上图△中,通过调整T2WI中TE的长短以反映目标病变的信号变化特点,从而有助于对囊肿、血管瘤等病变的鉴别诊断。
MRI诊断是通过对图像上目标组织的相对信号强度及变化进行判读,以实现对病灶的鉴别诊断的。为了突显这种相对信号强度和变化,在实际扫描中有多种临床解决方案可选择。如可以采用外源性对比剂、内源性对比剂、调整序列、参数等。在实际的扫描中应根据临床解决方案合理选择以获得更好的诊断效能。


对于同一序列和成像技术,针对不同的临床解决方案,在实际扫描中同样会存在巨大的差异。如常规的3D TOF序列是常见的非增强MRA临床解决方案,同时也可作为评估血管和神经间关系的临床解决方案。
  • 作为非增强MRA临床解决方案时,需要的是尽可能的抑制背景信号,突出血管信号,且仅仅保留目标血管的信号。
  • 作为评估血管和神经间关系的临床解决方案时,需要的既能清晰显示目标神经,又能清晰显示周围目标血管,且二者之间有足够的对比。
这二者使用的均是同一成像序列,但二者的扫描侧重点不同,在扫描时存在很大的差异,实际扫描中需要根据临床解决方案合理的调整其扫描参数和附加成像技术。就如上述的3D TOF序列的两种临床解决方案中,应考虑一些针对性的技术该不该使用的问题,如磁化传递技术、饱和带技术。

对于扫描者而言,不能仅仅局限于调整其扫描参数来改变图像的对比度、信噪比和分辨率等达到我们想要的图像效果目的;而更多的需从解决实际临床问题出发,不局限于单一序列和技术的使用,而是将这些序列和技术的看着一套完整的临床解决方案。



常规扫描追求的不是创新性,而更多的是适用性和可行性,能否用最少的成本去解决最根本的临床问题。在实际扫描中,如何对临床解决方案的合理调整和优化,以达到“扫描成本的最低化”和“效诊断能的最大化”,这是MRI使用者值得关注和思考的问题,这也是我们科研、课题、写文章思路的主要来源点。

磁共振之家

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影像技术张春红
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