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早期NSCLC治疗的精准化：生物标志物驱动治疗的最佳整合

文摘   2024-12-18 07:00   山东  

学习目标

  • 在活动结束时，学习者应该能够：

  • 整合最新的分子和生物标志物检测指南，以识别早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的致癌驱动因素。

  • 结合患者特定因素和生物标志物检测结果，确定最合适的围手术期治疗策略。

  • 根据是否存在ALK融合基因，判断可切除的早期NSCLC患者是否适合参加正在进行的研究性临床试验，并就针对ALK的研究性治疗方案向患者提供咨询。

早期阶段普及生物标志物检测的障碍

未进行初始活检

小活检组织中组织量不足——多达25%的活检缺乏足够的肿瘤组织

周转时间不够快——建议从活检到出结果不超过14个自然日/10个工作日

沟通不畅——缺乏反射性检测（病理医生被授权：根据已有结果就能做开展进一步检测），活检和治疗地点不同

谁来支付？

可切除癌症的免疫治疗

  • 抗PD-1/PD-L1抗体可为部分晚期癌症患者带来持久缓解[1-3]

  • 在癌症早期阶段采用免疫治疗是一种符合生物学原理的方法，因为[3-5]：

  • 患者可能拥有更为完整的免疫系统
  • 在新辅助治疗环境中，引流淋巴结保持原位
  • 有潜力对微小转移灶产生持久的免疫启动作用
  • 为新辅助治疗中的转化科学研究提供了理想机遇

  • 化疗是免疫治疗的合理搭档，因为它能够破坏肿瘤结构，导致抗原脱落并迅速控制病情

免疫相关不良事件(irAEs): 要点

  • 在治疗期间及治疗后完成或停药后，需对免疫毒性保持高度警惕

  • 早期识别中，分诊是一个重要组成部分

  • 任何患者都可能发生多种免疫相关不良事件（irAEs）

  • 皮质类固醇和暂停用药是主要的管理策略

  • 需要长时间逐渐减少类固醇的用量

  • 减少剂量并不能有效解决问题

  • 在毒性降至1级或患者基线水平之前，暂停免疫检查点抑制剂（ICI）用药

  • 对于某些irAEs，再次用药是可以接受的

  • 为确保患者能够充分地获得可提高生存率和生活质量的疗法，还需付出很多努力
齐鲁医院肿瘤内科
齐鲁医院肿瘤内科官方公众号
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