对一例医保骗保案的法律解析 | 海辉普法

学术 2024-11-15 13:47 江苏

无锡虹桥医院骗保事件最近一段时间闹得沸沸扬扬，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元。本文将介绍与该案极为相似的一起医保骗保典型案例，对医院骗保涉及的法律问题进行解析。

一、案情简介

2013年1月至2016年8月间，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民营医院的投资人、实际经营者、利益所得者，组织、领导医院员工陈某、魏某容、李某全等人，通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等手段空刷医保卡，长期实施骗取医保基金行为。上述人员发展辛某莲等人作为联络员，联络员又发展张某文、王某森等人作为村级敛卡人或司机，在天津市滨海新区、静海区等地进行宣传，以持医保卡到医院看病可以免费治病、免费接送、免费吃饭、免费住院以及出院时获赠药品或者现金等为噱头，吸引大量城乡医保持卡人到医院虚假诊治、住院，通过空刷医保卡方式骗取医保基金。该医院人员通过以上方式骗取天津市社会保险基金管理中心共计1亿余元。刘某甲主要负责人事任免、虚假用药、病人筛选、财务审批、应付“医保检查”等工作，刘某乙主要负责药品采购、财务审批、虚假病历材料、应付“医保检查”等工作，刘某丙主要负责虚假宣传。

二、法院审理

被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙以非法占有为目的，采用空刷医保卡的方式骗取医保基金1亿余元，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。本案中，刘某甲等三人招募大量医护、工作人员实施医保骗保犯罪，并招募大量人员虚假宣传及敛取医保卡进行空刷，组成了成员固定的犯罪组织，医保诈骗持续时间长、范围广、数额大、人员多，已形成犯罪集团。刘某甲等三人通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等空刷医保卡的方式，有组织地骗取医保基金，数额特别巨大，性质极为恶劣，社会危害极大。刘某甲、刘某乙、刘某丙均起组织、策划、指挥作用，均系犯罪集团的首要分子。经综合考量，刘某乙所起作用相对于刘某甲较轻，刘某丙所起作用相对于刘某乙较轻，作为量刑情节予以考虑。刘某甲系累犯，应当从重处罚。

三、法律分析

医保骗保是指以非法占有为目的，采用欺骗手段，骗取医疗保障基金的行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。本案中，被告人利用虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等手段空刷医保卡，骗取医疗保障基金，属于通过伪造医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料的情形。又根据《刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本案被告人以非法占有为目的，采用欺骗手段，骗取医疗保障基金，构成诈骗罪，且属于数额特别巨大，应当从重处罚。

医疗保障基金是保障人民群众基本医疗权益的重要资金来源，对于维护社会稳定具有重要意义。医疗机构要加强对从业人员普法宣传和警示教育，同时相关监管部门应当加大对医院骗保行为的打击力度，确保医疗保障基金的安全和医疗行业的健康发展。

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编辑: 范梦萍

审核: 辉泽

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