湖南中医药大学第一附属医院放射影像科主任 张堃
近日，43岁的林先生半夜突发右下肢麻木，并剧烈疼痛、肢体温度减低。第二天症状逐渐加重，甚至无法正常行走。家属赶紧把他送至湖南中医药大学第一附属医院就诊。
医生接诊后发现，林先生右下肢膝关节以下皮肤苍白、温度极低，足背动脉搏动消失，被诊断为急性右下肢动脉栓塞。
对于急性下肢动脉栓塞患者，肢体缺血时间越长，截肢概率越大。快速改善下肢血运，是成功保肢的关键。
由于林先生已经耽误了20个小时，病情十分危急，需要尽快手术治疗。医院立即开通绿色通道，为林先生完善术前检查。
在放射影像科主任张堃的指导下，由介入病房副主任医师程瑞文、谢太喜及主治医师曹亚衡组成手术团队，为患者急行下肢动脉造影术+血栓抽吸术+置管溶栓术。
▲手术中抽出长达17厘米的血栓
术中抽吸出大量血栓，部分残留血栓经留置动脉导管持续2日泵入尿激酶溶栓治疗。
术后，患者右下肢血运明显改善，血流顺畅，肤色红润，肤温上升，疼痛、麻木症状减轻，逐渐康复。
什么是急性下肢缺血？
急性下肢缺血是下肢动脉急性血栓形成或动脉栓塞时，肢体动脉灌注突然迅速减少所致。
急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状：
疼痛（Pain）
苍白（Pallor）
无脉（Pulselessness）
麻痹（Paralysis）
感觉异常（Paresthesia）
其中，疼痛是最常见的症状。患者通常感觉足部及小腿有疼痛感、脉搏消失，并可能出现患肢感觉减退，轻触觉、两点间辨别觉、振动觉和本体感觉受累。
通常可将急性下肢缺血分为以下几级：
IIA级：可出现感觉异常；
IIB级：可出现运动功能障碍；
III级：患者已无法避免截肢。
如何治疗急性下肢缺血？
及时准确的诊断与有效的治疗，对于保留患者肢体功能、挽救患者生命至关重要。
对于急性下肢缺血患者，应快速去除栓子或血栓，缓解肢体缺血，同时纠正存在的基础狭窄或闭塞等促发血栓形成的机械性因素，尽量保持患者肢体完整与功能。
一旦诊断明确，若无禁忌，急性下肢缺血患者应立即使用低分子肝素抗凝，防止继发血栓形成或发展。
同时可联用前列腺素改善微循环，并配合中药活血化瘀、益气通络，为挽救患肢争取时间。
对于栓塞患者，通常首选导管取栓。如取栓术后残余血栓明显，可配合置管溶栓祛除残余血栓；如发现残余慢性狭窄或闭塞，可配合球囊或支架等同期纠正病变。
对于创伤性急性下肢缺血患者，若情况允许，应行开放手术探查损伤血管并重建血流；若血管损伤严重，无法重建，可行旁路术治疗。
