本期作者 胡士明
鞍钢集团公司总医院神经内科副主任医师
本期要点
1. 什么是心源性脑栓塞？
2. 心源性脑栓塞的辅助检查
3. 心源性脑栓塞的治疗
▍导语
这半个月，医院神经内科共收治5例心源性脑栓塞病人，今天来说一说。
脑栓塞是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。
脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性三种类型。
▍什么是心源性脑栓塞？
心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。
心源性脑栓塞可发生于任何年龄,风湿性心脏病引起的脑栓塞以青年女性为多,非瓣膜性心房颤动、急性心肌梗死引起的脑栓塞以中老年人为多。
典型脑栓塞多在活动中急骤发病,无前驱症状,局灶性神经功能缺损体征在数秒至数分钟即达到高峰。
▍ 心源性脑梗塞的辅助检查
1. 常规进行心电图，胸部X线片或者胸部CT，超声心动图检查，怀疑感染性心内膜炎时，应进行血常规、血沉和血细菌培养等检查。特殊检查还包括24小时Holter监护、经食管超声心动图等。
2. 头部CT及头部MRI：可显示脑栓塞的部位和范围。
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▍ 心源性脑栓塞的治疗
心源性脑栓塞与大动脉粥样硬化型脑梗死治疗原则基本相似。包括急性期的综合治疗。尽可能恢复脑部血液循环，进行康复治疗。
因为心源性脑栓塞容易再发，急性期应注意休息，避免活动量过大，以降低再发的风险。
当发生出血性脑梗死时，要立即停用溶栓，抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重和血肿扩大，适当应用止血药物，治疗脑水肿，调节血压；若血肿量较大，内科保守治疗无效时，考虑手术治疗。
对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散。对于心源性脑栓塞的预防非常重要。
主要时抗凝和抗血小板治疗。同时要治疗原发病，纠正心律失常，针对心脏瓣膜病引起心内膜病变的相关疾病，进行有效治疗，根除栓子的来源，防止复发。
本期专家
胡士明医师
◇ 辽宁鞍钢集团公司总医院神经内科副主任医师
◇ 从事神经内科临床工作12年
◇ 2022年于中国医科大学附属盛京医院进修学习
◇ 擅长眩晕（耳石症），头痛，脑血管病等常见病及少见病的诊治
问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。
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