很多人对高血脂的了解，往往只知其一，不知其二。
都知道的是，血液中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C），是导致中风（脑卒中）、心梗、心绞痛等心血管问题的头号祸首。
但眼下，更多的研究结果，把另一种危害大、但还没什么人知道的胆固醇推到聚光灯下。它就是剩余胆固醇（RC）。
上回写文章介绍后，有读者留言问：残余胆固醇水平降到多少，才是安全的？有没有一个参考范围？今天来说一说。
残余胆固醇（Remnant Cholesterol，RC）是指是血液中除去低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）后剩余的其他胆固醇。
近年来，残余胆固醇，开始被看作是心血管疾病的一个潜在风险因素。
最有说服力的是一项超大型研究。2023年，基于非洲、亚洲、北美和欧洲近100万人的基因数据，一项重磅研究首次大规模地证明：高剩余胆固醇（RC）和心血管疾病之间存在“因果关系”。研究发现，剩余胆固醇（RC）升高，会让冠心病的风险增加1.5倍，心梗的风险增加1.6倍，甚至连中风的风险也高出1.2倍。医脉通心血管健康俱乐部欢迎你
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▍坏胆固醇达标，为啥心脏功能还是不好？[2]
2023年一项加拿大研究发现，剩余胆固醇（RC）水平高的人更容易患心脏病。这项研究涉及了1.4万名中老年人。这项研究带来了新的证据：残余胆固醇可能是全面了解心血管风险的关键因素。这就解释了一个常见疑问：为啥有些患者的低密度脂蛋白（LDL）水平达标后，心脏健康状况仍然不好。
研究者提到，在加拿大，对残余胆固醇的检测不像LDL-C那么常见，一些有冠心病的人，会忽视这个额外的风险因素。
因为如果只测量低密度脂蛋白胆固醇，发现已经达标了（这可能是因为药物控制的），就认为冠心病的风险会较低。但其实是不全面的，也应该检测残余胆固醇水平。
▍残余胆固醇的计算方法和安全范围[1，3-5]
残余胆固醇要通过以下公式计算才能得出：
残余胆固醇( RC )=总胆固醇（TC）-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（即：RC＝TC－HDL-C－LDL-C）
残余胆固醇的参考范围：
目前，残余胆固醇的具体安全范围还没有统一的国际标准，但一些研究和专家建议：
正常范围：< 0.8 mmol/L（< 31 mg/dL）
轻度升高：0.8-1.2 mmol/L（31-46 mg/dL）
显著升高：> 1.2 mmol/L（> 46 mg/dL）
如果残余胆固醇超过 1.0 mmol/L（约40 mg/dL），可能提示心血管疾病风险增加。
残余胆固醇的临床意义
低于0.8 mmol/L：一般认为是比较安全的水平，心血管疾病风险较低。
0.8-1.2 mmol/L：提示心血管疾病风险增加，尤其是对于有其他心血管危险因素的患者。
高于1.2 mmol/L：显著升高的残余胆固醇水平与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险明显相关，建议进一步的干预和治疗。
▍降低残余胆固醇，怎么做？[3-5]
残余胆固醇水平高，与动脉粥样硬化和心血管疾病的发生密切相关，可能导致血管壁的脂质沉积，增加动脉硬化的风险。
所以，控制残余胆固醇水平，也是预防心血管疾病的重要抓手（不能只控制坏胆固醇水平）。
降低残余胆固醇，生活方式要注意这三点：
1. 饮食调节：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。
2. 运动：定期进行有氧运动，有助于改善脂质代谢。
3. 控制体重：减重可以明显降低甘油三酯和残余胆固醇水平。
▍总结
虽然残余胆固醇的具体安全范围还没有完全确定，但一般建议保持在 0.8 mmol/L（约30 mg/dL） 以下。如果残余胆固醇水平较高，建议就医，采取适当的措施来降低心血管疾病的风险。
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1.Navarese EP, Vine D, Proctor S, Grzelakowska K, Berti S, Kubica J, Raggi P. Independent Causal Effect of Remnant Cholesterol on Atherosclerotic Cardiovascular Outcomes: A Mendelian Randomization Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2023 Sep;43(9):e373-e380. doi: 10.1161/ATVBAHA.123.319297. Epub 2023 Jul 13. PMID: 37439258.
2.Weaver OR, Krysa JA, Ye M, Vena JE, Eurich DT, Proctor SD. Nonfasting remnant cholesterol and cardiovascular disease risk prediction in Albertans: a prospective cohort study. CMAJ Open. 2023 Jul 25;11(4):E645-E653. doi: 10.9778/cmajo.20210318. PMID: 37491049; PMCID: PMC10374248.3.Varbo, A., Benn, M., Tybjærg-Hansen, A., Jørgensen, A. B., Frikke-Schmidt, R., & Nordestgaard, B. G. (2013). Remnant cholesterol as a causal risk factor for ischemic heart disease. Journal of the American College of Cardiology, 61(4), 427-436.4.Nordestgaard, B. G., & Varbo, A. (2014). Triglycerides and cardiovascular disease. The Lancet, 384(9943), 626-635.Borén, J., Chapman, M. J., Krauss, R. M., Packard, C. J., Bentzon, J. F., 5.Binder, C. J., ... & Watts, G. F. (2020). Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. European Heart Journal, 41(24), 2313-2330.温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
