耳石症患者的“自救”之道前庭康复治疗

健康   2024-12-19 17:49   江西  

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)俗称耳石症,是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病。也有部分患者可能会主诉头晕、跌倒、头重脚轻、漂浮感、震动、幻视等等。

耳石症可在任何年龄段发病,在老年人群尤其是60~70岁之间发病率较高。其中退行性或者是特发性病因占大多数,有学者统计发病率可高达95%。手法复位是治疗耳石症的首选有效方法,但是不可否认,对于很多顽固性眩晕以及轻嵴帽、嵴帽型的耳石症手法治疗效果往往比较一般。或者是,对于一些耳石症手法复位之后的残留的眩晕、头重脚轻、漂浮感等感受,再次复位也不会有较好的效果。而我们接下来介绍的前庭康复在嵴帽结石症、复位效果不佳的BPPV及 BPPV恢复期等的治疗中非常值得推荐,并且操作简单患者自行在家也能训练。

1.前庭康复的机制:单侧前庭功能丧失的功能恢复牵涉多种不同的机制,包括细胞恢复,中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建,进而完成前庭的适应、替代以及习服。自然恢复是指前庭神经系统的功能有自然恢复的能力。

(1)适应
健康的前庭系统具有非凡的适应能力,和根据正常发育和衰老患者变化产生相应幅度代偿反应的能力。前庭系统受损后姿势和凝视稳定恢复的部分,是由于残余功能的前庭系统具有适应能力,也就是说前庭系统神经元具有对输入信息发生长期变化的能力。引起前庭适应的信号包括注视差异以及身体和头部运动,通过有针对性的训练可以引起残余前庭系统的变化,通过提高前庭反应的增益来减少差异。但是尚无机制能够完全补偿丧失的前庭功能。
(2)替代
感觉替代是指通过视觉和深感觉等代替受损前庭系统来维持凝视和姿势控制。这对于严重的双侧前庭功能丧失的患者尤为重要。但是不论视觉和本体感觉多么强大都无法完全替代前庭功能。
(3)习服
习服是反复接触有害刺激后反应性下降的现象。前庭习服是通过特定的运动反复激发症状,导致眩晕症状逐渐减轻。前庭习服训练不适合双侧前庭功能低下的患者。
2.前庭康复治疗目标
(1)缓解眩晕
在BPPV复位治疗出现之前,针对BPPV最主要的治疗就是前庭康复治疗,包括Cawthorne方法、Brandt-Daroff习服训练。主要通过习服训练减轻患者的症状,早期认为治疗机制是中枢适应机制。
(2)促进黏附的耳石松动溶解
目前Cawthorne方法在BPPV的治疗中几乎不再使用,Brandt-Daroff习服训练主要用来治疗各种治疗效果不佳的嵴帽结石症患者。目前认为这类患者从椭圆囊耳石膜上脱落的耳石碎片进入半规管,黏附在壶腹嵴帽上。通过习服治疗,可让黏附的耳石碎片松动脱落,变成管结石症,便于下一步治疗。(3).促进姿势控制很多BPPV患者经过耳石复位治疗后,体位改变诱发的眩晕消失,但是仍然存在姿势不稳的症状,这个时候通过特定的前庭锻炼,增加姿势稳定性。
3.前庭康复治疗适用情况
(1)各种治疗效果不佳的嵴帽结石症患者嵴帽结石症患者由于脱落的耳石碎片黏附在半规管壶腹嵴上,导致耳石复位效果不佳。只有少部分患者经过耳石复位治疗眼震消失。针对这一类患者,特别是反复治疗效果不佳的患者,可以采用Brandt-Daroff 习服治疗。一方面,反复习服刺激,有可能使黏附的耳石碎片掉落到半规管中:另一方面,即使耳石碎片仍然黏附在壶腹嵴上,由于反复刺激,产生中枢适应,患者的眩晕减弱,提高生活质量。一般建议患者在家里自行习服训练。一周后门诊复查,如果眼震及症状完全消失,宣告治疗成功。如果仍有眼震,但是眼震变成管结石症眼震,继续耳石复位治疗。如果眼震没有明显变化,继续习服训练,可以酌情辅助药物治疗。
(2)各种治疗效果不佳、怀疑耳石栓塞的患者诊断管结石但是反复复位无效的患者,推测失败的原因很多,比如半规管先天性狭窄,耳石碎片聚集形成的团块过大,无法通过半规管回到椭圆囊,甚至诊断错误等。不管是半规管狭窄还是耳石团块太大,都可以通过习服训练,将较大的耳石团块变小,以期达到较好的后续治疗效果。
(3)复位成功后的残存头晕患者有些BPPV患者经过耳石复位治疗或者未经治疗,位置性眼震消失,但是仍然存在持续头晕,姿势不稳的感觉,这种情况我们称之为残存头晕。早期认为可能的原因有仍有少量耳石碎片存在半规管内:椭圆囊功能受损,前庭系统功能不平衡不能代偿;心理因素等。所以尝试使用药物及前庭康复促进代偿,尽快缓解症状。目前多认为这一症状可能主要与眩晕导致的焦虑有关,提倡心理安慰治疗或者抗焦虑药物治疗。鉴于很多患者拒绝接受焦虑这一诊断及治疗,前庭康复治疗除了促进代偿之外,也可以起到安慰治疗的效果,临床上酌情选用。
(4)因各种原因无法接受耳石复位治疗.病程较长的患者BPPV是一个自愈性疾病,即使不来医院做耳石复位治疗,大多数也可以自愈。也有些患者到医院以后,无法耐受检查或者治疗。这类患者可以在家里找一个不诱发晕的姿势,等待自愈。但是如果症状持续时间较久仍然没有自愈,又不能及时到医院复位,可以在家里尝试习服训练,加快症状的消失。
4.前庭康复治疗操作
(1)Brandt-Daroff锻炼法
①坐在床边或沙发边;
②向左侧躺下,同时右转头45度,用1~2秒完成这两个动作。45度上看、侧躺动作保持至少30秒;
③坐起,保持30秒;
④以同样要领,向右侧躺下;
⑤重复5次;
⑥坐起。患者可能会感觉头晕或头昏,均属正常。坐着,直到头晕消失,才站起。每天早、中、晚各做5次。持续14天。
(2)改良的Brandt-Daroff锻炼法 
该方法是针对外侧半规管耳石症的自我治疗方法,与Brandt-Daroff锻炼法唯一的区别是左右侧躺时无转头动作。Brandt-Daroff锻炼法对垂直半规管(前和后半规管)BPPV效果好,而改良的Brandt-Daroff锻炼法对水平半规管(外半规管)BPPV效果好。

注意事项:1、习服训练对于有颈椎疾病、老年患者等,建议专科医师指导下完成,具体请咨询我们的专科医生。2、在训练过程中如有不适应立即停止训练。


1、膏方适宜人群:

① 需要增强体质、延年益寿的人群;

② 体质虚弱之人和亚健康人群;

③ 需要长期服药治疗的慢性病患者;

④ 大病初愈,术后、创伤后康复期的人群。

膏方开方取药流程:

3、膏方宣传片:


4、咨询电话:0791-86303630


一审:陈雯越

二审:杨   萌

三审:沈德森


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