是不是头痛都要扫CT?要先弄清头痛分类和病因

健康   2024-12-26 18:04   江西  

头痛是临床中非常常见的症状之一,从轻微的紧张性头痛到剧烈的丛集性头痛、颅内病变等,原因多种多样。许多人在头痛时,第一反应就是去医院要求做CT检查。但是不是所有头痛都需要进行CT检查呢?本文将带你科普头痛的分类、病因、何时需要做CT,以及如何正确应对头痛。


一、头痛的分类与病因


头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。

1. 原发性头痛
原发性头痛是指没有明确的结构性病变,仅表现为功能性头痛,常见类型包括:
• 偏头痛:是一种常见的原发性头痛,常见于女性,多在青壮年发病。其主要特征是反复发作的中重度头痛,通常发生于一侧或双侧,以额颞部的搏动样疼痛为主,持续时间数小时,伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱的症状。偏头痛的病程可分为急性发作期和间歇期,并易受到精神压力、睡眠不足、饮食因素、气候变化等因素影响。部分患者在发作前会出现视野缺损、眼前闪光等先兆症状。

• 紧张性头痛:又名肌收缩性头痛,通常为双侧非搏动性头痛,头痛程度为轻至中度,临床表现为头部压迫感、紧箍感及颈肩部僵直感。一般无恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。女性发病率较高。诱发因素有长期疲劳、压力、情绪紧张、久坐不动(如长时间使用电脑、手机)、睡眠不足、姿势不良等。
• 丛集性头痛:其发病机制尚未完全明确。临床表现为一侧眼眶周围的剧烈疼痛,疼痛性质多为钻痛或烧灼样,是最严重的头痛类型之一。患者常伴有眼部充血、流泪、鼻塞、流涕、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状,并且易出现焦虑、抑郁等情绪问题。丛集性头痛多见于男性,尤其是中青年男性,具有周期性发作的特点,通常在夜间发作,每次持续数分钟至3小时,每日可发作数次,病程持续数周至数月。此外,该病具有一定的季节性规律,尤其在季节交替时(如春秋季)多发。在发病期,诸多因素可诱发头痛发作,包括饮酒、天气变化、气味刺激、情绪波动、精神压力及睡眠不足等。
2. 继发性头痛
• 突发的霹雳样头痛(在1分钟内达到最大强度)通常提示蛛网膜下腔出血或其他脑血管意外。
• 急性或亚急性颈部疼痛或头痛伴Horner综合征及(或)神经功能障碍,常见于颈动脉夹层或椎动脉夹层患者,可引发缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作。
• 头痛伴发热和意识改变提示可能存在中枢神经系统感染。
• 头痛伴发热、颈项强直,需考虑脑膜炎。
• 头痛伴全面性或局灶性神经功能障碍、视乳头水肿、恶心呕吐,提示颅内压增高。
• 头痛伴眼部或视觉症状(如眶周疼痛、眼肌麻痹),可能与海绵窦血栓形成、动静脉畸形,或眼眶相关的肿瘤、炎症有关。
• 头痛伴单侧瞳孔散大提示后交通动脉瘤。
• 头痛伴虹视(视物出现彩虹光环)需警惕闭角型青光眼。
• 头痛伴视野缺损提示视觉传导通路受损,常见于脑血管意外或垂体肿瘤。
• 头痛伴一氧化碳接触史时,应考虑一氧化碳中毒性头痛。

二、是不是头痛都需要做CT?


CT检查并不是所有头痛的必需手段。头痛的诊断首先需要详细的病史采集和体格检查,而影像学检查如CT和MRI通常用于排除继发性病因。那么,什么情况下头痛需要做CT检查呢?
1.如果头痛伴有以下信号,提示可能存在严重的器质性病变,应及时进行CT或MRI检查:突发、剧烈的头痛(如“雷击样头痛”)可能提示蛛网膜下腔出血;伴有神经系统症状(如偏瘫、视力丧失、意识障碍)可能提示脑卒中或颅内肿瘤;头痛逐渐加重且频率增加,可能提示颅内占位性病变;伴有发热、颈项强直,可能提示脑膜炎或颅内感染;既往无类似头痛病史,尤其是中老年人新发头痛,可能提示脑血管疾病或颅内肿瘤。
2. 哪些情况下不必立即做CT?
以下情况的头痛多为功能性或轻度的头痛,不一定需要立即做CT。如偶尔发作的偏头痛或紧张性头痛,没有其他危险信号;由于疲劳、睡眠不足或情绪紧张引起的头痛,通过休息、放松即可缓解;伴随流感、感冒等轻度头痛,通常是感染的伴随症状。

三、头痛的正确应对策略


1. 头痛日记
头痛患者应记录以下内容,帮助医生进行诊断:
• 头痛的时间、频率、持续时间
• 头痛的性质(搏动性、压迫性、刀割样)
• 是否伴随其他症状(恶心、呕吐、视力模糊等)
• 诱发因素(压力、饮酒、熬夜等)
2. 非药物治疗
对于轻度的功能性头痛,可采用以下方法缓解:
• 放松训练:如深呼吸、瑜伽、轻音乐。
• 改善睡眠:保证规律作息、充足睡眠。
• 饮食调节:避免摄入过多咖啡因、酒精、辣椒等刺激性食物。

3. 西药治疗
根据头痛的类型选择合适的药物:
• 解热镇痛药:如布洛芬、对乙酰氨基酚,适用于轻中度头痛。
• 偏头痛特异性药物:如曲普坦类药物。
• 预防性药物:对于频繁发作的偏头痛,可考虑β受体阻滞剂、抗抑郁药等。
4. 中医治疗
• 中医辨证治疗:中医认为“不通则痛”、“不荣则痛”。在中医辨证论治原则指导下,常用治疗方法如祛风化痰止痛,养血柔肝止痛,理气活血止痛等等。中医药的治疗不但可以缓解头痛,还可以预防头痛,调理体质。
• 针刺治疗:针灸治疗原发性头痛效果很好,大部分患者可以得到缓解,常用取穴有百会、太阳、风池、合谷、印堂等。浮针可以缓解由于肌肉病理性紧张引起的头痛,尤其对肌紧张性头痛效果显著;浮针还可促进局部血液循环,改善头部的血液供应,适用于偏头痛和血管性头痛。
• 耳穴疗法:中医认为,耳部具有丰富的神经分布和血管网络,通过耳穴刺激,可以诱导机体释放镇痛性神经介质,从而达到调理脏腑、疏通气血、平衡阴阳的作用。在头痛的急性期,常选取神门、皮质下、交感等敏感点,以快速缓解疼痛;而在预防期,则选用脑、颞、神门、皮质下等穴位,以减少头痛的发生频率,稳定病情。
• 艾灸疗法:利用其温热效应调节经络气血、温通阳气,达到祛寒止痛、活血化瘀,选取百会、印堂、合谷、太阳、风池、足三里等穴位,进行温和灸、雀啄灸、回旋灸等。
• 推拿治疗:通过特定手法刺激穴位来疏通气血、放松肌肉,起到缓急止痛的效果,具有安全、无副作用、疗效显著的特点,尤其适用于紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛等。

头痛虽然常见,但并非所有头痛都需要做CT检查。通过详细的病史采集、体格检查和症状观察,医生可以判断是否需要进一步的影像学检查。患者应理性看待头痛,不必过度恐慌,但也不能忽视危险信号,做到及时就医、科学诊疗。在日常生活中,保持良好的生活习惯、避免过度疲劳、适当放松身心,可以有效预防和缓解头痛的发生。

 专 家 介 绍


饶凯华 副主任中医师

饶凯华,副主任中医师,硕士研究生导师。擅长运用中西医结合方法诊治各种类型的眩晕、头痛、失眠、癫痫、中风、帕金森病、重症肌无力等神经内科疾病及中医体质调理。


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