神经病学医学网 作者：玄之玄
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本系列文章将介绍首次急性眩晕发作的诊疗事项。对这类眩晕，由于没有既往的诊断供参考，如何将危险性较低的疾病(如前庭神经元炎、偏头痛性眩晕)与危险性极高的疾病(如脑干或小脑卒中)区别开来和做出判断，虽然困难但是非常重要。
| 疾病类型 | 主要特点 |
| 前庭神经元炎 | 急性眩晕发作，伴有恶心、平衡障碍和快相朝向健侧的自发性眼震，单侧VOR减退，向患侧倾倒。数日至数周内好转 |
急性脑干或小脑病变(如脑卒中、脱髓鞘) | 眩晕发作伴脑干或小脑病变体征，病程各不相同，MRI常见前庭-中枢通路受损 |
| 初次发作的偏头痛性眩晕 | 急性眩晕可持续数日，多表现为中枢性眼震和共济失调，偏头痛史，发作中常伴有偏头痛症状 |
| 初次发作的梅尼埃病 | 持续数小时的眩晕发作可能是梅尼埃病早期的唯一症状，伴有听力丧失、耳鸣及耳胀满感 |
| 其它原因 | 迷路梗死、外淋巴瘘、细菌性迷路炎、药物/酒精中毒 |
本文先对危险性较高的脑干或小脑卒中相关的眩晕进行详细描述：
| 临床标准 | 可能的诊断 |
| 具有老龄或血管病危险因素背景的突发性眩晕 | 迷路或位听神经进人脑F处的缺血? |
| 突发的严重听力丧失 | AICA闭塞所致伴有脑干/小脑梗死的迷路梗死? |
病前有过数日或数周无法解释的神经症状的年轻患者 | 未确诊的MS,位听神经进人脑干处的急性病变? |
中枢性眼球运动异常:扫视性跟踪、单纯旋转性眼震、垂直性眼震、凝视诱发性眼震、中枢性位置性眼震、偏斜视 | 脑干或小脑中枢性前庭结构受损? |
颅神经受累 | 脑干病变或脑干附近的肿瘤/炎症? |
长束征:轻偏瘫/四肢轻瘫、趾背屈反射、偏身感觉丧失、纳氏综合征 | 脑干病变? |
| 小脑体征:躯干/四肢共济失调、构音障碍 | 小脑病变？ |
偏斜视是指不对应的中枢性眼球重直性运动障碍。与眼外肌麻痹所造成的斜视相反.偏斜视是在向各个方向侧视时均出现恒定的斜视。
| 时间进程 | 可能的病因 |
突然起病，持续数分钟至2小时(很少会更长时间) | 短暂性缺血发作 |
| 突然起病， 持续数日或永久 | 卒中 |
| 逐渐进展数日，数日至数周后好转 | 炎症、脱髓鞘 |
| 逐渐进展数日至数周以上 | 癌性脑膜炎、副瘤病、恶性肿瘤、转移瘤 |
| 逐渐进展数周至数月以上 | 恶性肿瘤、转移瘤 |
| 逐渐进展数年以上 | 良性肿瘤(如脑膜瘤)、低度恶性胶质瘤、退行性疾病 |
| 疾病 | 眼震特点 | 其他体征 |
| 前庭神经炎 | 向健侧水平-旋转性眼震 | 甩头试验异常，偏向病灶侧 |
| 迷路梗死 | 向健侧水平-旋转性眼震 | 甩头试验异常，向病灶侧，听力损害严重 |
| 前庭神经进人脑干处的病变 | 向健侧水平-旋转性眼震 | 可能有:听力障碍、偏身共济失调、霍纳氏综合征 |
| 一侧前庭核的孤立病变 | 向健侧单纯旋转性(常见)或任何其他类型(少见)眼震 | 眼偏斜视反应，扫视性跟踪 |
| AICA供血区完全性梗死 | 向健侧水平-旋转(前庭性眼震)以及朝向患侧的凝视诱发性(小脑性)眼震 | 病灶同侧:单侧前庭功能丧失、严重听力障碍、霍纳氏综合征、面部感觉消失、面瘫、肢体和躯干共济失调。 病灶对侧:躯体感觉丧失 |
| PICA供血区完全性梗死 | 常向健侧水平-旋转(前庭性眼震)和向患侧凝视诱发性(小脑性)眼震 | 病灶同侧：声带麻痹、软腭麻痹、咽反射减弱、霍纳氏综合征、面部痛温觉丧失、肢体和躯干共济失调； 病灶对侧:眼偏斜反应、躯体痛温觉丧失 |
| 一侧小脑的孤立病灶 | 同侧凝视诱发性眼震 | 病灶同侧:扫视性跟踪、VOR抑制异常、肢体及躯干共济失调、构音障碍 |
| 小脑中线孤立病灶 | 双侧凝视诱发性眼震 | 双侧:扫视性跟踪、VOR抑制异常、躯干共济失调 |
| 梅尼埃病急性发作 | 向患侧的水平-旋转性眼震(I小时)，随后朝向对侧并持续数小时，最后可能再朝向患侧 | 单侧耳鸣、听力丧失、耳部胀满感/受压感 |
| 偏头痛性眩晕急性发作 | 任何类型的自发性或位置性眼震 | 不稳感 (常见)、其他后颅窝症状(少见) |
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