这次借最近看到的一本书，聊一聊卒中影像的学习。在我看来，卒中影像学的学习重点主要有四个方面
1、如何选择恰当的检查手段。
有关卒中的检查手段有很多，CT、MRI、TCD、DSA等等，每种检查手段还包含不同的检查形式，诸如CT中细分增强CT、CTA、灌注等检查。如何在合适的时间选择合适的检查手段是处理卒中的第一步。
比如接诊一位突发右侧肢体无力3小时的患者，对于卒中样起病的患者我们的首要目的是鉴别卒中的类型，而且要方便下一步的处理。所以快捷高效的普通CT平扫是首选。
如果还是上边这位患者，晨起醒来发现无力，发病时间不确切，这时如果能及时做一个CTA+灌注，可能会对下一步救治更有帮助。
所以这一点里包含了两个内容，一是需要明确临床的需求，这需要临床基础，对患者的诊断和下一步的诊疗措施有一个初步的判断。二是需要了解各种影像学手段的特点，根据需求选择。
2、找到病灶
这里有几个内容。一是识别出病灶，二是确定责任病灶。
找到病灶是初学者面对的第一个门槛，尤其是一些细节诸如岛带模糊、皮层肿胀、沟回变浅等抽象内容。
还是上边这位患者，头颅CT看上去一切正常，但患者又加重了，仔细看看，岛带模糊、灰白质交接不清、皮层肿胀、大脑中动脉高密度，全是细节。
责任病灶同样重要，多次卒中患者不在少数，新发病灶在哪里，是否能解释临床，需要一定解剖-影像基础。
3、病因判断
有了明确的病史和典型的影像，卒中的定性往往不是难题，判断病因决定下一步处理才是需要花费更多精力的。穿支还是栓塞，血管炎还是夹层，不管是血管定位还是病因推断，都离不开影像学。病因的判断直接关系到下一步的治疗方案。
继续借上一位患者说，进一步检查发现大脑中动脉闭塞，结合心电图提示房颤，并无其他危险因素。所以可以初步推断患者的病因是心源性栓塞，那么抗凝治疗就是二级预防的关键。
当然影像学在卒中诊疗中还有很多值得注意的细节，以上三个是比较基础的、入门的问题。
最近看到的一本书《脑卒中影像诊断技巧图解》，很好的解决了上述问题。
这本书分为四个章节
第一章：需要重点观察的七个层面
我们都知道常规的ct和mri扫描会给出数十张图像，使得初学者在这些图像中搜索病变很困难，有些抓不住重点。这一节中，提取了病灶高频出现的七个横断层面，重点讲解其解剖与病变表现，降低病变的搜索难度。
这一章重点解决找到病灶的问题。
第一章章节示例
第二章：脑部影像学检查的基本知识
第二章节中，首先介绍了脑血管疾病当中头颅影像学检查的种类和各自的特点，教我们如何根据临床需要去选择合适的方法。
然后用大量的图片和病例，介绍了不同影像手段的阅读方法，能够帮助我们在卒中的急诊环境中快速锁定病变。当读完这一章，已经足够建立起来基本的卒中影像概念了。
这一章主要解决如何选择恰当的影像学手段问题。
第三章：脑卒中的影像学表现
这一章中，则是利用大量的图片、图示、真实病例，系统、详细的介绍了缺血性卒中、出血性卒中和其他如静脉卒中的影像学表现，还穿插了不同卒中的诊断流程以及可能的治疗决策。
这一章主要解决病因的分析和处理问题。
第四章：症状和脑部影像
记得一位老师讲过，卒中是神经解剖学最好的学习途径。回想自己的学习历程，深以为然。卒中，尤其是小血管的卒中，部位多变，症状多变。比如最让人头大的脑干，各种综合征眼花缭乱，但不得不承认，对于学习解剖和定位来说是绝佳的实践教材。这本书把常见的神经功能缺损症状与影像学的对应关系逐一讲解，将抽象的解剖用具体的CT、MRI表现出来，是巩固解剖的绝佳实践利器。
这一章重点解决责任病灶的问题。
四个问题解决之后，不能说成为卒中高手，至少入门是绝对够了。
影像学是涉及到临床与影像两个科室的交叉学科，市面上的书籍往往有两个问题，临床出品的偏临床，解剖、文字居多，略显枯燥，比如caplan，人人知道是卒中圣经，但超多的文字难免有点望而生畏；影像出品的图片多，但临床信息简单，需要一定基础，比如Osborn，神经影像圣经，优点是全而典型，什么病都会涉猎一点，但每种病都只是典型图片，临床信息少，要深入学习一个病有些捉襟见肘。
丰富的图片，高度融合的临床-影像决策思路，简洁明朗的文风是这本书最大的三个特点。门槛低，图片多，全书不厚，让读者没有太多心理负担。实用性很强，看完书可以直接上手的那种。
我认为非常适合低年资神经科住院医师、其他需要轮转神经科的住培医师，以及以卒中为主要收治病种的基层神经科医师阅读。如果可以结合Caplan卒中实践，我想处理临床当中的卒中问题基本不在话下了。
推荐该书籍：原价120元，活动价90元！！！
或点击原文链接直接购买
如有收获，右下角点个“在看”吧，谢谢
【精品】脱髓鞘疾病的MRI特征分析及鉴别诊断
关注公众号，了解哪方面的内容，留个话
