别再用它了,又一例肌酐涨到200!本可以避免的肾衰竭

健康   2024-10-22 17:47   北京  

使用肾毒性药物,是导致肾衰竭的常见原因,因为大部分的药物经过肾脏排泄。
之前肾上线已经反复跟大家强调过,做肠镜前不要使用→磷酸钠盐这类的导泻药,尤其是肾病患者千万注意。
最近《中华内科杂志》又发了一篇相关病例,希望再次引起大家对它的重视!
患者是一位56岁的大叔,因发热、咳嗽、肺部感染去当地医院就诊,抽血时意外发现血肌酐186umol/l,这提示严重肾功能不全。
大叔简直不敢相信,明明前不久体检查了血肌酐是90umol/l,这才短短半年时间,突然涨这么高!

大叔在肺部感染控制好之后,又去了一家更好的医院复查,肌酐高达192umol/l。没查错,确实就是高了,可这是怎么回事?

这位大叔平素身体还算健康,除了有点血压高,规律在吃奥美沙坦之外,也没啥特殊情况。

并且,蹊跷的是,大叔尿常规、24小时尿蛋白定量全是正常的,没有尿蛋白、没有血尿。这一点与其他肾友有很大不同,其他肾友大多会有这些异常,他就是光血肌酐这么高。

医生先把患者可能存在的肾前性肾损伤的因素纠正了,将奥美沙坦换成氨氯地平,以及充分补液。

一套操作下来,医生发现没用!大叔复查肾功能,血肌酐还是187umol/l。

为了进一步查明病因,医生对其进行了肾穿刺。肾穿刺病理提示:亚急性磷酸盐肾病,这是一种大量磷酸盐沉积导致的肾损伤。

下图肾穿刺病理中可以看到,特殊染色下大叔的肾小管管腔有黑色的晶体沉积▽

原来,在这次肌酐升高前的3个月,大叔因为做肠镜检查吃了磷酸钠来清洁肠道。

大叔在肠镜前一天晚上和第二天早上分别用750ml温开水稀释磷酸钠溶液后服用,排便至淡黄色透明水样便。当时做完肠镜没有复查过肾功能,直到这次发烧看病,才发现血肌酐已经涨这么高了。


明确病因后,医生给他使用了泼尼松50mg/天治疗,并且嘱咐其多喝水,保持尿量3L以上。

但可惜的是,患者后续肾功能并未完全恢复,目前血肌酐维持在150-160umol/l之间,激素逐渐减量至停药。

使用磷酸钠盐导致磷酸盐肾病的情况并不少见!由于没啥症状,通常很难及时发现,且缺乏特异性治疗办法,这类肾病预后欠佳。

一项回顾性临床研究纳入21例使用磷酸钠进行肠道准备后经肾组织活检确诊的磷酸盐肾病,平均随访16.7个月,4例患者进展至终末期肾病,余17例患者血肌酐均未恢复至基线水平,平均值为212umol/l。


因此,要预防这类肾损伤,最好的办法就是不用它,不用磷酸钠进行肠道清理!

并不是每个口服磷酸钠的人都会发生肾损伤,但高危人群还是小心为妙,肾友们的肾脏经不起这样的折腾。


如果肾友们要做肠镜,可以用聚乙二醇电解质散这种更安全的导泻药。

硫酸镁用于肠道准备也可以,但对于肾衰竭以及透析的肾友需避免,因为它有发生高镁血症的风险。

好了,这些小知识有时候能救命,快转告给身边的肾友小伙伴们!

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