幽门螺杆菌（Hp）是一种特殊的细菌，它能够在胃内强酸的环境中生存。治疗幽门螺杆菌只需进行 14 天的药物治疗，但治疗效果却大有差异。除了抗生素耐药之外，影响治疗效果的因素中，服药方法和依从性的影响最大。接下来跟着消化君一起看看，患者服药过程中会出现哪些错误示范吧！![]()
1、艾普拉唑肠溶片，每次1片（5mg/片），早晚餐前半小时口服，一天2次；2、枸橼酸铋钾，每次220mg，餐前半小时口服，一天2次；3、阿莫西林胶囊，每次4粒（0.25mg/粒），早晚餐后口服，一天2次；4、克拉霉素片，每次1片（0.25g/片），餐后口服，一天2次；说明书规定，艾普拉唑肠溶片治疗十二指肠溃疡的用法用量为 5 - 10mg，一天 1 次。患者服药在两日后，感到症状明显好转后，停用了艾普拉唑晚上的服药，实际服用剂量仅为一天1片（5mg）。![]()
在治疗十二指肠溃疡时，标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）通常每日1次，早餐前0.5小时服药。而由上述四种药物所形成的组合，叫作Hp根除的“四联疗法”，组合中PPI的作用并非是为了治疗十二指肠溃疡，而是通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为抗生素的发挥作用提供有利环境。许多抗生素在酸性胃液中不稳定，容易失活，如阿莫西林的活性高度依赖于pH，胃内pH值越高，其作用越稳定，抑菌作用越强。四联疗法中PPI用法应为一天2次，疗程14天，中途不得擅自减量停用。上述患者Hp根除疗程14天结束后，停用其它3种药物，继续使用艾普拉唑一天1次，疗程2-4周，直至溃疡愈合。![]()
【患者诊断情况】幽门螺杆菌感染首次治疗使用四联疗法治疗失败，停药半年后再次治疗。
1、艾普拉唑肠溶片，每次2片（5mg/片），早晚餐前半小时口服，一天2次；2、阿莫西林胶囊，每次4粒（0.25mg/粒），早、中、晚餐后口服，一天3次；根据前一次四联疗法治疗经验，艾普拉唑肠溶片仅服用了每次1片（ 5mg），一天 2 次。![]()
“高剂量双联疗法”是一种新的治疗方案（查看解读👉），与传统四联疗法相比，用药种类减少到2种，但组合中各药品的剂量需要增加。《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》推荐“高剂量双联方案”，即双倍标准剂量PPI、2 次/d +阿莫西林(≥3.0g/d,如1.0g/次、3次/d或0.75g /次、4次/d)用于Hp感染初次和再次根除治疗。高剂量双联疗法中的PPI剂量加倍，可以更有效地抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为抗生素阿莫西林提供了更适宜的工作环境，增强了其杀菌效果。在高剂量双联疗法中，PPI 的用法应为双倍剂量，一天 2 次，疗程 14 天。特别是像上述患者这种初次治疗失败、第二次进行 Hp 根除的情况，复治的难度加大，更需要注意足剂量和足疗程。应按照医嘱，每次服用艾普拉唑 2 片（10mg），一天 2 次，以确保二次治疗的疗效。![]()
此外，初次治疗失败后，应间隔 3 个月以上再进行复治，且在治疗前半个月内不能服用 PPI，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。在开始Hp根除治疗之前，建议停用PPI至少2周，以确保治疗的有效性。![]()
PPI 的抑酸效果在 Hp 根除治疗中起着至关重要的作用。只有 PPI 达到适当剂量，才能保证治疗效果，提高 Hp 的根除疗效。所以，必须保证 PPI 的剂量充足，患者也应严格遵医嘱服药，确保治疗成功。
参考文献:
[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2017,56(07):532-545.
[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,周丽雅.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].胃肠病学, 2022, 27(3):150-162.
[3]艾普拉唑肠溶片说明书.
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