文章来源于Vascular CEC，作者CEC 官方
主 编 陈 忠
执行主编 杨耀国 陆清声
副 主 编 李 伟 王利新
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vascular disease
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脑卒中、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑卒中在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑约2/3的血液（掌管人的感觉、运动及语言等重要功能）。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。
动脉粥样硬化斑块是导致颈动脉狭窄最为常见的原因。颈动脉狭窄病变位置多数情况位于颈动脉分叉处，累及颈内动脉。颈动脉狭窄是脑卒中的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以也被称为“沉默杀手”。
颈动脉斑块形成
一、什么是颈动脉斑块
正常且健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管，为大脑血流输送提供了一个良好通道。随着年龄的增长，脂质成分会在血管壁上沉积，即颈动脉斑块，这个过程也称为动脉粥样硬化，就如家里的水管，使用时间长了往往会生锈或堵塞，病情进展会发生颈动脉狭窄或闭塞。
二、颈动脉斑块会导致脑梗死吗
通常只要颈动脉斑块尚未造成颈动脉重度狭窄（＞70%）或者斑块相对稳定，血流尚未受到影响，就不必过于担忧。此时，只需要纠正不良的生活习惯，戒除烟、酒，再加上适当的药物治疗，防止斑块的进一步增厚。
一旦斑块逐渐增厚变大，血管腔也会随之狭窄，斑块就有脱落风险，如果脱落到脑血管内会造成供血减少，致使患者产生肢体无力、短暂的失明或晕倒等症状。若有较大斑块脱落或导致血栓形成，堵塞脑部血管，则可能会引起脑梗死。
三、症状
大部分早期颈动脉狭窄的患者无临床症状。严重时可出现一系列脑缺血症状。典型症状包括：
一过性的肢体无力、眼睛出现短暂的失明、突然间晕倒但是很快能醒过来，其他一般症状还有嗜睡、记忆力下降、头晕、头痛、耳鸣、视力减退、眼前发黑、四肢发麻、一侧肢体无力，甚至口角歪斜或语无伦次等。
四、检查
首先可以选择颈动脉超声。优点：无创、简便、安全、费用低廉。可大致看出斑块样子，粗略区分斑块是否结实，显示血流量、流速、血流方向及动脉内血栓，目前在筛选和观察发展情况时广泛应用。
如果超声发现斑块比较危险，医生可能建议患者行颈动脉CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）。优点：能直接显示斑块，并能显示钙化、附壁血栓、展示血管变异及主动脉弓形态。对于手术方式选择、手术难度评估有极高的参考价值。
三是磁共振血管成像，除显示血管外，还可以比较准确显示斑块是不是够结实，是否容易破裂和脱落等情况，对诊断和确定方案极有帮助。
四是经颅多普勒超声。通过超声多普勒的血流速度及辅助试验来判断颅内血管狭窄、闭塞、颅外段血管狭窄及闭塞颅内侧支循环建立等情况，通常和颈动脉超声同时检查，从而对整个脑的血流情况有一个详尽、系统的分析和判断，为诊断、治疗及预后提供参考。
五是数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)。它对身体有一定创伤，需要穿刺血管进行。但是患者不必太担心，它的诊断相对最准确，通过它进行比较全面的血管显影，可以详细了解病变部位、范围和程度以及侧支形成情况，帮助确定病变性质，了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。
上述检查要找医生进行专业诊断后再决定检查的时间和顺序，病情复杂时，关于颈动脉的检查比较多，要有耐心配合医生完成，以得到最好的治疗效果。
五、保守治疗
首先是控制血压、血糖、戒烟、加强体育锻炼、控制体重；
其次是服用他汀类药物降血脂；
最后是服用阿司匹林等抗血小板药物抑制血小板聚集，预防血栓形成。
六、手术治疗
1. 手术治疗条件
①狭窄程度大于等于70%；
②狭窄小于70%，其他检查提示斑块处于不稳定状态；
③狭窄50%～69%但有临床症状。
2.手术治疗的方式及其选择
手术方式有颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)和颈动脉支架成形术(carotid artery stenting，CAS)。颈动脉内膜切除术是开刀手术，是通过手术取出斑块、直接解除狭窄以恢复血管通畅。颈动脉支架成形术是腔内手术，是微创的办法，通过颈动脉支架的植入，使斑块贴壁从而解除狭窄。两种手术方式均可获得良好的治疗效果，具体手术方式的选择需要专科医生综合分析病情后决定。
颈动脉内膜剥脱术视频
颈动脉支架植入术图示 / 视频
以上这些是比较简单的建议，并不是绝对的，具体情况需要专业医生根据每位患者的特点综合分析判断，患者和家属需要详细提供病情，主动积极配合进行治疗。
七、手术后注意事项
出院后遵医嘱进行药物治疗
保持适度的运动，戒烟，保持情绪的稳定
如无特殊情况，术后3个月、6个月、1年常规复查颈动脉彩超，必要时复查颈动脉CTA了解血流通畅程度，评估神经功能，待病情稳定后，建议每半年或一年复查一次。由于术后有一定的复发率，如医生评估再狭窄率较高则可能缩短复查的间隔时间
颈动脉狭窄患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，建议低盐、低脂饮食，口服降压、降糖、降脂药物。颈动脉术后患者短期内存在血压波动的风险，一定要严格监测血压，维持血压在医生推荐的范围内，必要时于心内科或高血压科调整降压药。
八、如何预防颈动脉狭窄
在平常应该做到如下几点：
首先要戒烟限酒，增加锻炼，控制血压、血糖、血脂；
其次，在饮食方面要减少高脂、高盐、高糖和油炸饮食，增加谷物、蔬菜和水果的摄入；
再次，在药物方面要严格按专科医生指导服用抗血小板、他汀类药物；
最后，要常规体检，对于年龄大于60岁，有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟、肥胖和动脉硬化者建议每年常规检查颈动脉，以便对颈动脉狭窄早期发现和防治。
温馨提示：颈动脉狭窄的病情因人而异，在诊断和治疗过程中遇到任何疑问时建议到医院的专科就诊，避免延误诊治。
文章来源：
《少生病的智慧 让血管健康起来》人民卫生出版社
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