说到静脉曲张，大家会很快想到“蚯蚓腿”——下肢静脉曲张，因其肉眼可见所以容易被发现并能得到明确的诊断、治疗。人体其他地方会不会同样出现静脉曲张？答案是肯定的，人体血管的基本结构是相同的，盆腔也会出现静脉曲张。
盆腔段的静脉曲张也被称作盆腔静脉疾病（Pelvic Venous Disorders, PeVD）。因为盆腔静脉藏于肚子中无法直接看见，所以盆腔若发生静脉曲张就很难被及时发现，也容易出现误/漏诊。
盆腔静脉性疾病的临床表现有哪些？
1.盆腔相关症状：
慢性盆腔疼痛，疼痛表现为较低位置的坠胀感，而且有一定特征：早上起床症状不严重，午后开始加重，劳累后加重，无法久坐久站。
经期相关性疼痛（经前期、经期加重，经期后缓解）
性交相关性疼痛（深部、浅部性交疼痛或性交后疼痛）
膀胱激惹症状（尿频、尿急、尿痛）、外阴烧灼感
直肠相关性疼痛及刺激症状（里急后重，肛门口瘙痒，痔疮）
卵巢点深压痛（单侧或双侧，游走性）
虽然这个疾病女性多见，但有些男性也能见到，比如精索静脉曲张。
2.肌肉和神经相关症状：
静脉淤血的范围可能会涉及到腰背、臀部以及盆底的肌肉和神经，有些出现臀部、盆底的酸胀，不能久坐，坐久像有东西向上顶住，有些表现为腰酸腰胀，误被当作“腰肌劳损”，不能久站，久站腰背胀痛撑不住。还有些人表现为外阴酸胀，有虫咬感、针刺感的表现。
3.腿部症状：
这方面的问题通常来源于盆底的逃逸点，通过这些扩张的静脉，盆腔的静脉血流往下进入下肢静脉，导致下肢的淤血，表现为臀部、大腿后外侧、小腿后侧的酸胀不适，久站加重。
盆腔静脉性疾病如何诊断？
盆腔静脉性疾病靠医生用望闻问切的方法是不够的，还需要一些透过人体的检查手段：比如彩超、增强CT或是磁共振这些可以发现身体深部问题的检查。在手术中还要通过造影来明确严重程度和手术部位等等关键信息。
主要诊断方法包括：
1.详细的典型病史
2.盆底超声/CTV/MRV（无创）
3.经导管盆腔静脉造影（微创）—金标准
盆腔静脉性疾病的治疗方法有那些？
1.药物治疗：
盆腔静脉功能不全引起的症状，原因来自静脉淤血，所以改善静脉淤血的药物有效。但是药物治疗只能缓解部分症状，无法解决根本问题。
2.手术治疗：
开放手术：子宫切除或卵巢切除：创伤大，恢复慢，无法彻底治疗，易复发。
腔镜手术：卵巢切除或卵巢静脉丛结扎，无法彻底治疗，易复发。
血管腔内治疗：是目前国际指南公认的针对该疾病的首选治疗方案。
血管腔内治疗有哪些优点？
1.创伤小，术后仅有2mm穿刺伤口，可保留女性生殖器官，对月经、生育、内分泌和性生活都不影响；
2.恢复快，术后1-2天即可出院；
3.疗效佳，闭塞病变卵巢静脉，及盆腔盆底静脉丛，改善静脉高压，效果显著且持久；
4.副作用少，仅治疗有问题的静脉，不影响其他正常组织。
血管腔内治疗效果如何？
目前手术成功率接近100%，术后大概80-90%的患者症状是可以得到有效缓解的，可以做到不影响正常工作生活，且该比例随着医生的不断努力还在逐渐上升。
若手术是通过腹股沟入路，患者术后第二天就能下床活动，若通过手肘入路进行手术，则手术后即可下床活动。手术只有一个或多个针眼，影响不大。
大部分患者在术后48小时内就会觉得明显身体改变、症状减轻。有些患者可能需要更长时间去改善症状。但是一般超过3个月，症状就不会继续改善。且术后会改善月经量减少的症状。
如果术后症状依然存在，那需要进行复查，明确是否与原病灶相关，间隔三个月以上通过药物等治疗后依然没有缓解，那么需要再次进行手术。
冯骏 教授
冯骏，西安交通大学第一附属医院，血管外科，医学博士，主任医师，硕士生导师。
国家卫健委首批脑卒中筛查与防治基地专家，
国家卫健委首批颈动脉支架技术培训专家，
国家卫健委首批外周血管介入诊疗培训专家，
陕西省首批介入资质评定专家，
陕西省首批具备神经介入、外周血管介入、综合介入三项资质专家，
西安医学会医疗技术鉴定专家，
荣获国家卫健委颁发“优秀中青年专家奖”,
荣获陕西省卫健委颁发“优秀医师奖”。
亚太血管学术联盟APA陕西分会（主任委员），
国际血管联盟IUA中国弓上动脉疾病专委会（副主委），
中国中西医结合学会周围血管疾病颈动脉专委会（副主委），
中国心胸血管麻醉学会血管分会（副主委），
中国微循环学会周围血管疾病颈动脉学组（副主委），
亚太血管学术联盟APA出血防治专委会（副主委），
亚太血管学术联盟APA青年理事会（监 事），
陕西省国际医学交流促进会血管与腔内血管外科专委会（副主委），
陕西省保健学会介入血管专委会（副主委），
《中国继续医学教育杂志》编委，
《中国普通外科杂志》中青年编委。
公众号：颈动脉学者
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