导读
盆腔淤血综合征(Pelvic Congestion Syndrome)是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一，是由于盆腔静脉曲张、淤血所致的慢性盆腔疼痛、低位腰痛。
1、循环因素
指由于近心端静脉内压力升高或回流不畅等原因，导致盆腔静脉等远心端静脉或侧支静脉迂曲扩张的病理状态。
可见于下列疾病：
（1）“胡桃夹”综合征：左肾静脉走行经过腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角, 当夹角过小时左肾静脉受压, 静脉血回流不畅, 继而导致汇入其中的性腺静脉高压甚至血液逆流。
（2）下腔静脉近段阻塞：发生在肾静脉汇入下腔静脉水平以下的下腔静脉血栓可导致其远段血液回流受阻, 血液绕道经髂内静脉和阴道-子宫-卵巢静脉丛汇入卵巢静脉, 继而入左肾静脉或下腔静脉主干近段回流至心脏。这会使得盆腔静脉系统负荷大大增加, 导致静脉迂曲扩张 。
（3）左侧髂总静脉受压综合征(May-Thurnersy ndrome)：在腹腔大血管分叉处, 由于左侧髂总静脉受到右侧髂总动脉与脊柱的压迫, 回流不畅, 血液可以经髂内静脉、子宫静脉丛回流至卵巢静脉、左肾静脉汇入下腔静脉, 同样导致PCS 。
（4） 其他：包括各种因素导致的门静脉高压、先天性血管畸形(左肾静脉走行于腹主动脉后方)等。
2、盆腔肿瘤
包括较大的子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤、卵巢肿瘤、肠系膜和肠道肿瘤、腹膜后肿瘤等等。
均可导致盆腔血液回流总量增加、阻力增大、静脉容积扩大, 其所引起的压迫症状进一步加重对静脉的压迫, 最终形成盆腔淤血综合征 。
3、盆腔局部血管因素
（1）子宫动静脉畸形, 例如动静脉瘘, 与滋养细胞肿瘤引起的血管改变相似,会增加静脉回流负担, 引起盆腔静脉迂曲。
（2）盆腔静脉管壁薄, 只有在汇入大静脉时才有瓣膜, 容易迂曲扩张。
多产、后位子宫、长期站立或久坐不动者以及个体差异都可以导致盆腔静脉血回流不畅, 最终导致PCS 。
输卵管结扎术中如果将输卵管与卵巢之间的静脉交通支结扎, 则会造成患者在术后长期下腹坠痛。
4、其他
（1） 卵巢静脉功能不良（卵巢静脉扩张和血液返流）所致，主要发生于育龄妇女，尤其是多产妇女，因此有人认为这与妊娠期间血容量生理性增加（妊娠期间盆腔血容量会增加60倍，并且会持续到产后6个月）有关，随产次的增加，育龄妇女患盆腔静脉淤血的几率会相应提高。
（2） 后倾位子宫压迫盆底静脉丛导致回流障碍。
（3） 便秘、人工流产、多次妊娠生产等原因改变盆腔静脉本身的循环动力学基础，发生血液淤滞及回流障碍。
本病的临床特点为“三痛两多一少”，即下腹疼痛，低位腰背疼痛，深部性交痛，月经量多，白带量多，妇科检查阳性体征少。
其中，慢性盆腔疼痛为最常见症状，一般是慢性持续性坠痛，可放射至下肢、会阴及腰骶部，疲劳、久站或月经前几日加重。
经腹或经阴道彩色超声多普勒是诊断盆腔淤血综合征的首选检查。
1、彩超检查
彩超检查简便、无创，作为首选检查方法，彩超检查可以特征性发现卵巢静脉及静脉丛迂曲扩张，迂曲的卵巢静脉直径＞6mm，卵巢静脉血流缓慢（＜3cm/s）或返流。
2、CTV或MRV检查
可通过多平面成像技术显示子宫附件内迂曲、扩张的血管结构，同时可以显示腹部或盆腔疾病，如胡桃夹综合征、下腔静脉受压或发育畸形等。
3、经皮导管逆行卵巢静脉造影术
显示迂曲扩张的卵巢静脉（直径＞6mm），静脉返流及卵巢静脉丛淤血，对比剂在盆腔的廓清时间需要20秒以上。
目前认为逆行卵巢静脉造影术为诊断金标准。
盆腔淤血综合征介入治疗属于目前首选的治疗方案，通过外周静脉入路，将导丝、导管插入到盆腔静脉，使静脉扩张并进行药物栓塞，包括金属弹簧圈栓塞，此类治疗可将有病变扩张的盆腔静脉进行封闭，减少或者缓解盆腔淤血的状态，从而达到治疗的目的。
介入硬化栓塞治疗可以避免子宫或者卵巢的切除。应用弹簧圈、栓塞剂栓塞卵巢静脉微创、安全，临床疗效确切，已为该疾病的主流治疗方式。
今天提供一个实战病例，仅供参考
盆腔瘀血伴坠痛，
辗转十年疑难症。
生殖静脉反流血，
紊乱曲张是根由。
局麻微创栓塞术，
反血立止好轻松！
患者女性，64岁，下腹坠痛并阴道分泌物增多10年，逐渐加重，反复多家大医院检查无果，困扰多年致抑郁。
后来我院，经阴道超声检查，显示盆底静脉明显曲张并瘀血改变，考虑“盆腔瘀血综合征”。
局麻微创，造影显示：卵巢静脉大量反流，导致盆腔静脉曲张瘀血。
明确病因，弹簧圈栓塞剂栓塞左卵巢静脉，反流血立刻消失！
术后患者下腹坠痛明显缓解，倍感轻松，家人非常高兴，困扰10年的痛苦终于解除了，满意出院。
术后门诊复查满意，嘱继续随诊。
本文出处
作者：
冯骏[1] 叶远鹏[1] 黄勋[1] 刘嘉欣[1] 王吉昌[1] 刘超[1] 李伟明[1] 赵亮[1] 孙静岚[1] 刘伟[1] 丛龙龙[1] 韩阳[1] 岳阳阳[1] 李延[1] 董健[1] 贾一凡[1] 王辉[2] 孟军鹏[3] 张鹏[4]
单位：
西安交通大学第一附属医院[1]
陕西省汉中市中心医院[2]
陕西省第四人民医院[3]
陕西省西安市第三医院[4]
公众号：颈动脉学者
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