强直可以成功停药吗?吐血总结11条强直小知识!

文摘   2025-01-22 17:01   河南  

 

柳氮磺吡啶最常使用 应注意用药细节

柳氮磺吡啶适于活动性外周型或伴肠道炎症的脊柱型。
 
用药时应注意下面4个细则:

1)用前需了解有无磺胺类药过敏史,过敏者不用;

 

2)为防止药物副作用,建议从小剂量逐步增加;

 

3)勿与酸性药同服:一些酸性药如维生素C和胃蛋白酶合剂等,不宜与该药合用,防止酸化尿液,使代谢物乙酰磺胺在尿中溶解度降低而析出结晶,产生结晶尿损害肾脏。

 

4)可用于孕妇妊娠期,但剂量不宜超过2g/d,应同时补充叶酸(降低唇裂风险),分娩足月产新生儿者(无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷),母亲哺乳期也可使用。


 
男性则停药3个月后再授孕(引起可逆性男性不育)。
 
强直性脊柱炎应警惕的并发症
 

1

骨质疏松:


骨质疏松是强直常见并发症之一,反复的炎症被认为是导致骨质疏松的原因之一,强直合并骨质疏松显著增加了椎体发生压缩性骨折的风险。

2

眼部病变:


25%强直患者会并发结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症性疾病。眼部病变是发病率较高的一种并发症,每次发作的时间大约为4-8周,易反复发作,具有自愈性,极少数病情严重未经正规治疗的患者可致失明。

 

3

心脏病变:


合并心脏病变的强直患者一般是年龄偏大,病程较长,以主动脉瓣关闭不全,房室传导阻滞,心包炎等为主要病变。临床表现为胸闷、憋气、短暂性头晕。
 

4

肺部病变:


随着病情进展强直患者胸廓僵硬,活动受限,出现呼吸困难,咳嗽,气促,严重可出现咯血,并发胸膜炎。
 

5

肾脏损害:


较少发生,主要是IgA(免疫球蛋白A)肾病和肾淀粉样变,临床表现为尿液颜色改变,尿液浑浊,或尿中有大量泡沫及红细胞。
 

6

胃肠道病变:


强直炎症可以从脊柱和髋关节扩散至肠道。一项研究表明,多达50%的强直患者存在肠道炎症。肠道炎症会导致胃部疼痛、胃溃疡、腹泻和消化道问题。更严重的病例可能导致肠道疾病发生,如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
 
积极治疗并发虹膜炎 防止眼部损害
 
部分强直性脊柱炎患者并发虹膜炎,需要尽量减少眼的使用,少用电脑,少开长途车,为防止瞳孔粘连,可外用激素点眼液和散瞳剂,必要时结膜下或球旁注射激素。对激素无效或依赖激素或后葡萄膜受累者,可单独或联合使用甲氨蝶呤或来氟米特。
 
以上无效的后葡萄膜受累者,可静脉免疫球蛋白。
 
功能锻炼很重要 并非所有运动都适合强直


诸如快跑,打篮球,踢足球,跳绳等一些强度过大、扩张拉伸幅度太大或过于激烈的运动,都是不适合强直患者的。因为这些激烈的运动,极易对患者的关节造成损伤,还有可能会诱发或加剧强直的病情。
 
符合强直患者运动的2个金标准:
 

1

“不负重”运动



指的是,在不额外增加身体负重的情况下,使关节得到活动的空间,既能防止关节强直硬化,又能最大限度保护关节功能的运动。
 

2

运动前后,“疼痛感”的变化



如果强直患者在经过一段时间的运动锻炼后,身体会明显感觉有所放松,因病情引发的疼痛感会得到缓解甚至是消失。
 
反之,如果在进行某些运动后,强直患者感觉到身体吃不消,疼痛感加倍的话。
 
并非所有强直患者都需补钙

其实,并非所有强直性脊柱炎患者都需补钙或抗骨质疏松治疗。骨质疏松作为强直性脊柱炎的一种并发症,以全身性骨病,骨各种成分等比例减少而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征。

有研究报道,有35%强直性脊柱炎患者发生因骨质疏松所致的椎体压缩性骨折。

 

出现以下情况的强友建议抗骨质疏松治疗:

 

①检查发现有明确骨质疏松患者;

 

②既往骨折病史患者;

 

③强直性脊柱炎病史较长,长期治疗未达标患者;

 

④脊柱或髋关节功能活动严重受限,活动障碍,不能充分锻炼患者;

 

⑤曾经或现接受糖皮质激素治疗患者。



医生建议睡硬板床

很多医生通常要求强直性脊柱炎患者睡硬板床,而且尽量平卧,有些患者会问“多硬算是硬板床,越硬越好吗?”
 

然而当患者真的睡了硬板床,患者会觉得很不舒服,因为平卧的话着力点只有肩部、臀部和足跟,患者恰恰是臀部最不舒服的地方,如果有跟腱炎的话足跟也会疼痛,这样很难坚持平卧,不自觉的就会侧卧,这样就起不到作用。

 

反而由于是硬板床侧卧又会造成脊柱不在一直线上,久而久之出现脊柱前倾加侧弯,比不睡硬板床后果更差。



就算坚持平睡,由于臀部长时间的压迫造成晨僵、腰痛更严重。

如何睡才能让患者的背既挺直又舒适

建议患者在硬床垫上再加上一个3厘米厚的乳胶垫,这样平卧的话压力就会分散到身体其他部分,腰部也有了承托,臀部的压力也缓解了,而且微微的陷入可以减少夜间翻身;同时3厘米的厚度不会影响到腰背的弯曲,这样就完美地解决了两难的问题,同时又有了一个非常具体的实施方法,病人就不会无所适从了。

 
强直到40岁后是不是就不会恶化了

强直性脊柱炎是一种骨质疾病,多数病人40岁后病情趋于稳定。但不要轻易停药,一切治疗需遵医嘱。
 
强直会影响性生活吗

1

理论上来说:一般是没有影响的


强直病人的性生活不会受到影响,仍可以过正常的性生活。但有些情况会有一定影响髋部活动受限或者疼痛明显,疾病处于活动期或者脊柱有明显的畸形时会影响夫妻生活的质量,需要找到舒适满意的体位。
 

2

中医上来说:肾虚是强直的发病机制


肾虚、气力不济对于正常人来说,是会影响性生活的质量的,而强直性脊柱炎患者本身就有肾虚的疾病,如果频繁进行性生活,则会加重肾虚,不利于病情恢复。
 

3

病情严重:症状严重的患者,可能会影响到正常性生活


部分病情严重,丧失活动功能、肢体或脊柱严重畸形的强直患者,他们的性生活会受到明显的影响。
 
所以,强直性脊柱炎的病人在病情急性期或者严重期是要禁止性生活的。当然在病情缓解期完全可以像正常人一样进行正常的生活与工作,包括性生活。
 

4

药物过度使用:不科学用药也会加重性功能障碍


激素药长时间、大剂量使用强的松等激素会加重性功能障碍的程度;非甾体类抗炎药如服用量过大、时间过久,不按医嘱用药,会因抑制前列腺素合成而对性功能产生不良影响,但为可逆性的,调整用药方式后可恢复正常。

 
另外,强直性脊柱炎病人出现慢性前列腺炎较正常人多见,慢性前列腺炎也是导致性功能降低的原因。
 
哪些症状提示预后不好

1)发病年龄早,尤其小于16岁发病预后稍差;
 
2)除中轴关节受累外,还有外周关节(如髋关节等重要关节)受累预后稍差;
 
3)合并关节外表现,如牛皮癣、胃肠道等受累,预后稍差;
 
4)炎症状态高,如实验室检查的C-反应蛋白(CRP)持续偏高预后稍差。
 
患者可以不吃药或自行减药吗

由于减药前需要全面评估病情,药物减量一定要在医生指导下进行如果减量、停药过程不恰当,会导致部分已经获得缓解的病友,在数周至数月内出现病情复发。出现这种情况时,很多病友会将其归咎于出现了药物依赖,但其实这是不恰当治疗所带来的。
 

有研究发现,生物制剂减量过快,容易导致病情复发,而在医生指导下,根据病情活动性逐步减量,同时配合必要的口服药物和运动锻炼,能够保持持久的病情缓解。

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