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医保智能监控常见案例及分析15
（仅供参考）
一、健胃消食片 常见0.5g；0.8g
说明书
适应症
健胃消食。用于脾胃虚弱所致的食积，症见不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满；消化不良见上述证候者。
用法用量
（0.8 g）口服，可以咀嚼，一次 3 片，一日 3 次。小儿酌减。
（0.5 g）口服，可以咀嚼。一次 4-6 片，一日 3 次。小儿酌减。
医保支付范围：
20240101删除限制支付范围，按照说明书支付。
20240101前限儿童
二、如何合规开药？
1.我的观点，按照说明书成人也可以直接开。
原因：该药品在2024年1月1日起，已经去除了支付限制（原限儿童），改为按照说明书支付。
且说明书适应症中没有写只能多少年龄、儿童字样，用法用量中明确主要为成人用量。说明成人走统筹报销是没毛病的。
2.但是我们再看一则“医保关于此问题的答复”
核心点在于区分“儿童装”“成人装”，但是怎么区分？
我进行了各种搜索，最后认为只能在包装（有无儿童）和规格上（0.5g/0.8g）上区分了
希望在评论区听取各位同仁建议
3.健胃消食片销售渠道主要为药店，在药店门诊统筹政策+医保支付限制解禁的双重叠加下，可以考虑扩量。
4.另外，如果各位老师对我的文章分析存在不同看法，欢迎评论区留言，我们争取大家都能利用门诊统筹政策合规销售。
以下是医保违规案例及分析汇总，可以点击阅读
医保违规案例及分析4——地氯雷他定干混悬剂，成人能不能报销？
医保违规案例及分析7——百令片（胶囊），不要随意走统筹报销！
医保违规案例及分析10——艾地骨化醇软胶囊，不要随意走统筹报销！
医保违规案例及分析13——维生素AD滴剂，能不能走统筹报销？
医保违规案例及分析14——阿莫西林颗粒，成人能不能走统筹报销？
一点思考
1.多说一句，在医保基金监管严打之下，咱最好的办法是让医保局在哪都看不到我们。
3.不能走报销不代表不能给需要的患者开这个药
自费开，是可以的
医保不予基金报销支付，不代表医疗角度不能给患者开这个药。
医保支付避规总结：医保药品耗材项目规则（2024版）
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