导言
今日给大家带来的是《海奥-神外云病例》第二百九十四期，广西壮族自治区南溪山医院王文波教授带来的左额眶下入路开颅肿瘤切除术，欢迎观看、分享。
王文波 教授
个人简介
现任广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院）神经外科科室主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。广西医学会神经外科学分会委员、广西医师协会神经外科分会常委、中国抗癌协会中西医整合胶质瘤专业委员会委员、广西医师协会神经外科分会神经内镜专业委员会常委、广西抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、桂林市神经外科学会常委。曾到北京宣武医院、天津环湖医院、深圳市第二人民医院进修学习显微神经技术。主持广西区科技厅课题2项，发表SCI文章数篇。获广西科学进步奖三等奖、广西医药卫生适宜技术推广三等奖。专长：显微神经外科、神经内镜技术及功能神经外科，特别在神经内镜微创手术、帕金森病及昏迷促醒手术方面具有丰富的临床经验。
左额眶下入路开颅肿瘤切除术
病史信息
现病史：患者女， 60岁，主诉：因左眼视物模糊3年余，加重半年余。既往无特殊病史
查体：神志清楚，GCS评分15分，左眼视力模糊，眼前50公分指数。四肢肌力正常
头颅3.0T磁共振增强： 1.蝶鞍左前方上方占位，考虑良性肿瘤性病变2.提示左侧视神经萎缩、左侧视神经鞘积液3.双眼球稍突，右眼球稍变形
术前影像
诊 断
鞍结节脑膜瘤（左侧）
手术方案
拟行：全身麻醉下行左额眶下入路开颅肿瘤切除术+视神经减压术
手术过程
在王文波主任医师、唐乐剑副主任医师带领下，术前经科内讨论，制定严密的手术计划，术中发现肿瘤侵犯视神经管、明显压迫视神经，磨除视神经管上外侧，打开视神经管，完全切除肿瘤。术后患者视力较术前明显好转。
术后影像对比
术后病理
概 述
鞍结节脑膜瘤(tuberculum sellae menigioma)，是起源于鞍结节、前床突、鞍隔，以及蝶骨平台的脑膜瘤占所有脑膜瘤的7%~10%,常伴有鞍结节骨质增生。
鞍结节脑膜瘤发病率约2710万，女性发病率较多，男女比例约1:2，任何年龄均可发病，但以30~40岁中年人多见。50%由眼动脉及筛动脉供血，脑膜中动脉供血者占20%，大脑前动脉供血占16%。
病理分型：脑膜皮型(最常见)、纤维型、血管型(最易发生恶变)、沙粒型。混合型或移行型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。根据肿瘤和鞍结节的位置，可将鞍结节脑膜瘤分为：单纯鞍结节脑膜瘤、鞍结节和鞍隔结合型脑膜瘤、单纯鞍隔脑膜瘤。
鞍结节脑膜瘤常见症状
根据脑膜瘤的部位，病情发展到一定程度，会导致神经功能缺损或颅压升高，可能出现以下症状：
1、肿瘤侵犯视神经或视交叉引起的视力、视野障碍，一般先表现为单侧视力受损，其后双侧视力下降，视野缺损，视野缺损以双侧颞部为主。单侧视力下降占50%，双眼视力下降占55%，眼底检查可见原发性视乳头萎缩。
2、头痛为早期症状,60%的患者出现头痛，多以额、颞、眼眶等间歇性疼痛为主；颅压增高时头痛加重，伴有恶心、呕吐。
3、肿瘤长大压迫垂体，出现垂体功能减退症状，多饮多尿、肥胖、嗜睡，男性出现性欲下降、阳痿；女性出现月经紊乱、闭经等，但蝶鞍不扩大(与垂体瘤鉴别)。
4、影响嗅束时，可以引起嗅觉减退或消失。
5、累及额叶后可以产生嗜睡、记忆力减退、焦虑等精神症状。
6、如果肿瘤突入第三脑室引起脑积水。
版权声明
【海奥-神外云病例】栗世方 教授：翻转式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄并扭转冗长
【海奥-神外云病例】董志强 教授: 经额胼胝体旁-侧脑室-透明隔-穹窿间入路三脑室肿瘤切除术
【海奥-神外云病例】何升学 教授：高流量搭桥+近端阻断术治疗大脑中动脉M1段动脉瘤
【海奥-神外云病例】汪永新 教授：颈4-胸3长节段髓内室管膜瘤的手术治疗病例分享
【海奥-神外云病例】蒲军教授团队：PICA动脉瘤2例手术夹闭分享
【海奥-神外云病例】何宗泽 副主任医师:内镜导航下经鼻蝶扩大入路鞍结节脑膜瘤切除术
【海奥-神外云病例】初明 主任医师: 颈椎管内占位切除+椎管成形术一例汇报
【海奥-神外云病例】傅楚华 副主任医师：神经内镜治疗丘脑出血破入脑室的手术策略
【海奥-神外云病例】扈玉华 主任医师：罕见第四脑室内室管膜瘤和CPA区海绵状血管瘤病例汇报
【海奥-神外云病例】何升学 教授：床突旁大动脉瘤的手术治疗
【海奥-神外云病例】李克勤 教授：长期服用阿司匹林自发性脑出血一例手术汇报
【海奥-神外云病例】姚国杰主任团队：手术切除左侧额叶功能区寄生虫一例
【海奥-神外云病例】肖顺武 主任医师：神经内镜扩大经鼻入路切除鞍内、鞍上、第三脑室、脚间池、桥前池颅咽管瘤合并梗阻性脑积水1例
【海奥-神外云病例】曹楚南 主任医师：全内镜经颅CPA复发表皮样囊肿切除术
【海奥-神外云病例】占双凤 主任医师：酷似脑寄生虫病的脑转移瘤一例分享
【海奥-神外云病例】鲁润春副主任医师：内镜下脑室分隔造瘘+ETV治疗新生儿脑出血后脑积水（导航辅助）
【海奥-神外云病例】戴晶副主任医师：右侧颈内动脉狭窄内膜剥脱术+右侧椎动脉狭窄球囊扩张支架置入术
【海奥-神外云病例】王大巍主任：神经外科导航机器人辅助下脑内血肿穿刺引流2例
【海奥-神外云病例】宋增亮主任：侧脑室颞角腹腔分流治疗孤立颞角综合征一例
【海奥-神外云病例】周庆九主任医师：多模态手术切除脑深部胶质瘤
【海奥-神外云病例】刘龙生主任医师：2例Hunt-Hess高分值动脉瘤手术夹闭汇报
【海奥-神外云病例】汪永新主任医师：手术切除丘脑肿瘤1例
【海奥-神外云病例】何升学教授：2例横窦乙状窦区硬脑膜动静脉瘘的手术治疗
【海奥-神外云病例】钟书教授：中枢神经介入病例分享荟萃系列（一）
【海奥-神外云病例】刘鹏飞教授：内镜经鼻海绵窦内侧壁切除技术治疗复发侵袭性生长激素垂体瘤
【海奥-神外云病例】何升学教授：2例搭桥手术治疗后循环缺血
【海奥-神外云病例】刘伟教授：烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术
【海奥-神外云病例】钟书教授：神经介入病例分享荟萃系列（二）
【海奥-神外云病例】何升学教授：脑干海绵状血管瘤的手术治疗（附2例）
【海奥-神外云病例】汤华主任：侵袭性垂体瘤的外科治疗
【海奥-神外云病例】郑慧军教授：一例脑血管畸形的治疗
【海奥-神外云病例】陈磊教授：经纵裂第三脑室后部占位切除术一例
【海奥-神外云病例】李新华副主任：开颅左侧基底节区脑内血肿清除术一例
【海奥-神外云病例】胥建副主任医师：DAVF并出血开颅手术夹闭一例
【海奥-神外云病例】倪炜副主任医师：巨大颅咽管瘤手术切除
【海奥-神外云病例】钟书教授：血泡样动脉瘤挖的“坑”知多少
【海奥-神外云病例】倪炜副主任医师：左额颞岛叶巨大高级别胶质瘤手术切除
【海奥-神外云病例】刘龙生主任医师：CUSA在巨大颅内肿瘤的应用【海奥-神外云病例】都小龙副主任医师：一位重型颅脑损伤患者的康复之路
【海奥-神外云病例】邱鹏副主任医师：鞍内及鞍上巨大垂体腺瘤内镜下处理及病例分享
【海奥-神外云病例】四川省人民医院赵冬冬：(内镜辅助)脊髓蛛网膜下-腹腔分流术
【海奥-神外云病例】荆门市人民医院傅楚华主任：“小骨窗入路”前循环动脉瘤显微夹闭术
