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高血压性脑出血的鉴别诊断

健康   2024-11-12 11:50   浙江  




正文



 高血压性脑出血的鉴别诊断



脑实质内血肿鉴别诊断包括：
①出血性梗死，血肿在梗死灶内，低密度范围较出血范围大，且与病变血管供应区一致。
②肿瘤出血，发生在肿瘤囊变或坏死区中可见液-液平面，周围水肿带常不规则，占位效应明显，增强后肿瘤可强化，以此予以鉴别。

高血压性脑出血伴动脉瘤形成需鉴别于：
①正常血管结构，较小的颅内动脉瘤需要与一些正常结构，如血管襻、动脉圆锥等鉴别；
②颅内占位病变，鞍区及其附近的肿瘤因瘤内出血类似血栓性动脉瘤表现，应注意鉴别；
③脑动脉痉挛，颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血可引起动脉痉挛，酷似动脉闭塞，应提示临床；
④椎-基底动脉严重粥样硬化，椎-基底动脉硬化表现为严重的迂曲扩张时，酷似梭形动脉瘤，但椎基底动脉硬化血管增粗为全程自然的扩张，不是局限性扩张；
⑤少见部位动脉瘤，如小脑后下动脉瘤、颅内动脉远端动脉瘤易漏诊，应特别注意鉴别。

幕镰区蛛网膜下腔出血的CT辨别要点包括：
①正常幕镰区，正常幕镰厚度≤5mm，正常幕镰CT值常在50HU以下，钙化时CT值>100HU，正常幕镰区厚度与密度的个体差异大；
②蛛网膜下腔出血时厚度>5mm，出血时CT值约50~80HU；
③纵裂池出血，前纵裂池高密度线样影延长；侧裂池上方10mm层面上纵裂池线影前后连贯：纵裂池高密度“之”字征；纵裂池边缘毛刷状，出血多时呈羽毛状；
④小脑幕出血，轴位颅后窝呈“八”“U”“V”形沿小脑幕分布的高密度影，累及大脑镰时呈镰刀形或“Y”形；
⑤幕镰区出血需与正常幕镰鉴别，出血多较宽，边缘多较模糊；难以判定时，短期复查，出血短期内形态、密度有改变。

基底核少量出血与生理性钙化鉴别如表1所示。硬膜外血肿、硬膜下血肿与蛛网膜下腔出血的鉴别如表2所示。

表1 基底核少量出血与生理性钙化的鉴别


表2 硬膜外血肿、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血的鉴别







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