患者俩月换4家医院？央媒重磅揭秘DRG付费后转院“潜规则”，这能怪医院吗？

文摘 2024-12-01 12:33 北京

欢迎领导、专家和同仁老师们积极联系小编（微信号：dhn010），推荐您的好文，分享您的智慧、经验与感悟，谢谢！！

本期推送还有↓↓↓
打赏50万的榜一大哥，竟是卫健局副局长！
国家组织人工耳蜗类及外周血管支架类医用耗材集中带量采购公告
心中有事，眼中有人，做事有钱

导语

国家医保部门曾于今年4月对此作出回应，称从未出台此类限制性规定。

近两个月，北京居民陈西（化名）奔波于4家医院之间，只为给父亲办理住院、出院手续。

陈西的父亲年过七旬，此前患有糖尿病、帕金森等疾病，今年又确诊了阿尔茨海默病，处于卧床半失能状态。因病情复杂、治疗周期漫长，老人又行动不便，陈西希望父亲能在一家医院持续住院治疗，可每次入院十多天就不得不另寻医院——医生称，根据有关政策规定，像他父亲这样的患者，原则上单次住院天数是有限制的。

“几家医院的医生都这么说，我特意去医保部门咨询，对方说没有相关规定。”陈西说，他不得不带着父亲辗转于多家医院，“老人的身体已经到了承受极限，还要在出院、转院过程中增加消耗。看着父亲痛苦的样子，我太心疼了，却又无能为力。”

陈西父亲的遭遇并非孤例。多名接受记者采访的患者及其家属反映，在住院时，因一些医院对住院天数有限制，不得不多次转院，在不同的医院之间来回折腾，身心俱疲。

国家医保部门曾于今年4月对此作出回应，称从未出台此类限制性规定。坚决反对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，欢迎群众向当地医保部门反映，也可以直接向国家医保局反映。

那么，究竟是谁在限制患者单次住院天数？背后症结何在？记者展开调查采访。

住院天数受到限制
被迫转院“分解住院”

“现在只要住院超过一周，我心里就会发慌，因为不知道这家医院还会让我们住多久，下一家医院有没有床位、能不能住上院。”来自山东的真宏陪母亲就医已有大半年，对于单次住院天数限制，他深有体会也深感无奈。

真宏的母亲今年年初确诊胰腺癌，由于发现早，病情很快稳定了下来。在一家医院住院第14天时，医生通知他办理出院。出院后过了一段时日，母亲的病情出现反复，他带着母亲再次来到该院。同样，在住院治疗10多天后，母亲再次被要求出院或转院。

李欣的经历如出一辙。她的女儿做了甲状腺肿瘤手术后在医院住了5天便出院了，可回家后突然发高烧，病情急剧恶化。为了让女儿能在有高压氧设备的医院治疗，李欣带着女儿往返在山东省多家三甲医院之间，每家医院的住院时间都没有超过20天。

来自湖南的夏琳今年72岁，前段时间因丹毒诱发多种基础病，需要“长住院”治疗。她在老家某三甲医院住院15天后，被要求出院。无奈之下，她转入当地一家二级医院又住了十多天，结果再次被要求出院。

在北京工作的邢先生则遭遇了“分解住院”。去年，他因细菌和病毒合并感染在当地某三甲医院住院治疗。住院十多天后，医生建议他先出院，再重新住院。

邢先生表示不解，认为自己虽然病情有所缓解，但尚未痊愈，经受不住出院再住院带来的折腾。医生回复称，医院有平均住院日考核，如果患者经过长时间住院治疗后病症减轻但仍需住院，那么医院就会要求其“分解住院”，他们对此也很无奈。

北京某三甲医院感染科一名护工告诉记者，其所在医院对患者住院时间的规定通常不超过20天，一般患者住了两周以后，医护人员就会提醒患者或家属转院或办理“分解住院”。

记者走访多家二级、三级医院发现，医院一般不会限制急性治疗期患者的住院时间，可是当患者进入康复治疗期，转到康复科住院，一些医院就会对患者单次住院天数作出限制，除非患者没有参加医保或由第三方支付医疗费用。这些患者多为老年人，通常是住院天数较长的慢性病或康复期患者。

单次住院天数被限制，受访患者及家属普遍反映“身心俱疲”“医疗负担加重”。

邢先生吐槽，“分解住院”虽然耗时较短、省去了转到其他医院路上的折腾，但出院再住院也会让本就虚弱的患者多走几道程序，而且重新办理住院也要增加部分费用，“心累”。

夏琳说：“除了找医院、转院过程中的身心消耗以外，换了其他医院后还要做一些检查，这也是一笔负担。”

在健康中国研究中心理事梁嘉琳看来，多次转院的情况，轻则导致患者及其家属跑腿，增加了非诊疗成本，严重来讲可能会耽误病情。此外患者重复办理住院、出院，乃至在多院区之间、医共体内各单位之间无序流转，不仅加大了整体医疗成本和社会成本，还潜藏流程风险。

政策执行中变了形

一些医院逐利控费

多名受访的医疗工作者称，对于急性期患者，无论其住院多长时间，医院都会全力救治；但对处于慢性康复期、情况相对稳定的患者，住院一定天数后，医院可能会动员其出院或转院。因为在现行的按病种分值付费（DIP）医保政策下，医院需要维持成本。

据了解，过去，医保基金为治疗过程中消耗的各个项目付费，在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比例后，将报销费用直接支付给医疗机构。近年来，国家推动按病组（DRG）和病种分值（DIP）改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主，即将“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费，从而对每一个病例实现标准化支付，让医疗机构控制成本也能获得收入。

有业内人士认为，这一改革能推动医疗控费“挤水分”，提高了基层医院医疗水平，但也存在现行政策适用度不够灵活的问题，在强调经营收入的考核机制下，一些基层医院不得不承压。

“根据DRG付费政策，相当于单病种付费，要求一种病只能花这么多钱，我们计算出患者的日均费用后，就知道一个患者大概能住院多少天。比如，一个病治疗下来需要1万元，快到1万元的时候，就得提醒患者出院。”北京某三甲医院一名医生说。

还有医生说：“医保局确实没有出台过限制患者住院天数的文件，但根据DRG付费政策，如果患者长期住院，超过了DRG费用线，医院就会扣医生的钱。这种情况下，你说我们医生该怎么办？”

记者采访多家医院了解到，医保政策虽然没有直接限制患者单次住院天数，医院也没有明确规定患者住院天数，但考虑到DRG付费政策，患者住院时间越长，产生的实际费用越多，如果超出医保分值付费的总额，那么差额部分基本就由医院来承担，如此就会导致医疗服务成本增加，经营压力变大，所以一般不会让患者住院太长时间。

有医保部门从业人员指出，DRG付费政策的本质上是按病种付费，让医院之间有竞价，从而降低医疗费用，通过精细化管理控制医保成本，提高医疗效率。然而，这一政策在一些医院的实际执行过程中变了形，甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”，将费用超出部分加压给医疗工作者，同时损害了患者的利益，这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。

“DRG改革的目的是促使医院降本增效，规定的标准是经过严格计算的，一些医院出现住院天数限制的问题是因其逐利性导致的。与传统的按医疗服务项目付费相比，在DRG/DIP付费机制下，医院的利益动机发生了根本性转变，从‘多供给医药服务，就能多赚钱’，转为‘降本增效，合理诊疗，就能多赚钱’。”梁嘉琳说。

他介绍，患者实际费用超出医保部分的差额承担方式，目前存在两种处理方式：一种是超支不补，由医院完全承担；另一种是超支分担，主要针对医院中急诊等项目，在诊疗中优先考虑救命而非金钱，医保与财政共同承担。医院成本包括物料（药品耗材、大型设备）、基建（医院楼房、床位等）、技耗（医务人员技术劳务投入对应的人力成本），其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区，医生和患者权益更容易受损。

“有些医院反映‘病人住院时间越长，医院亏得越多’，背后的症结主要有两个，一是医院的逐利性，二是医院没有设置防火墙，向医生下达创收或者控费的指标，导致医生需要承担治病和经济两重压力。”梁嘉琳说。

他注意到，近年来，一些医院试点期不够重视，首年出现亏损后又过度反应。这些医院没有及时设置“医院—科室”“科室—医生”两道绩效考核防火墙，而是违反规定向医生下达控费指标；也没有通过控制床位数、优化人力资源、节约药品耗材与办公用品等内部挖潜，而是想着怎么从扣除医护人员绩效工资方面“抠”出钱来。

“这就导致医生、护士、技师等个人承担了单位管理不善的后果，不得不‘一边出门诊，一边当会计’。”梁嘉琳说，此外，少数医疗机构、医务人员把压力转嫁给患者，为了防止所谓的“医保亏损”，弃用本来可用的先进技术设备、药品耗材，甚至以各种理由把患者推到其他科室、医院。

深化医疗体制改革
提高精细管理能力

多名受访专家、医疗工作者认为，打破单次住院天数限制的“潜规则”，需要医保、医院等各方共同努力，需要持续深化医疗体制改革。

具体而言，一方面，医疗机构应积极推动分级诊疗机制、建设医共体，打通医院间转诊通道，推动检查结果互认，降低患者医疗成本；另一方面，医保部门应深化医保支付方式改革，比如可以推动DRG与适合康复治疗的医保支付方式相衔接，确保患者接受长期康复治疗时得到医保支持；与此同时，加强对医疗机构的监督管理，确保政策的落实和执行不走样、不变形。

在梁嘉琳看来，解决一些医院过度逐利的办法就是加大财政投入力度，做好财政预算，既要考虑医疗卫生体系安全性，又要刺激医院创造良好的绩效，这一绩效指的是患者的诊疗结果。

“此外，要提高公立医院的精细管理能力，医院不能直接把创收或控费指标摊派给医生。对于一些‘薄弱’科室，比如老年科、儿科、康复科、急诊科等，本身患者的接收是不确定的，这些科室在医院的绩效分配中应该有所倾斜。”梁嘉琳说。

“现在有些医院把平均住院日作为一个核心指标，我之前听一些医院院长或副院长说，5年内要把平均住院日从10天缩短至7天，有的甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说，建议卫健部门、医保部门短期内分类施策，对不同专科和不同等级医院提出不同要求；长期来看，要积极用好大数据，从客观数据中发现规律，使医保、医疗机构和患者形成共识，基于责任形成联动。

记者注意到，今年7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。

受访的医疗工作者认为，相关改革措施有望在一定程度上缓解住院难的问题，期待这些措施的具体标准和实施细节能够不断细化和完善，以更好地与医疗服务的实际运行成本相匹配。也希望这些措施能够充分考虑到患者因合并症、并发症以及特殊体质等原因导致的医疗费用超标情况，从而更加贴合医疗机构和广大群众的实际需求。

“我相信随着制度与医疗体系不断完善，就医过程中的矛盾一定能逐渐消弭，也希望一些医疗机构在执行相关政策时能够更加人性化一些，让老百姓少折腾、少奔波。”邢先生说。

图文来源：“法治日报”微信公众号

-End-

「喜欢就点个在看」

右下点在看，右上点【···】分享好文，赠人玫瑰，手留余香，感谢同仁！！

往期回顾

张拥军：公立医院成本报表和财务收入费用表的分析与答疑

许坦：新形势下城市公立医院战略成本管理体系构建

侯常敏：DRG下成本管理跟不上，医院将很吃亏

夏培勇：公立医院成本核算工作的思考与建议

库晓峰：公立医院会计人员职业发展的SWOT分析

薛宝旭：公立医院低值医用耗材的管理

厚盾：基于RBRVS与DRG的公立医院绩效薪酬考评应用

贺俊伟：不同发展模式和管理模式下公立医院经济和运营分析指标的思考

刘维：后疫情时代如何加强全面预算管理

毛文：医院智慧预算管理实践分享

韩冬青：基于价值医疗的公立医院经济运营分析

李满勤：医保监管下公立医院价格管理

左煌有感：刚刚结束的“2021年全国卫生健康财务工作会议”释放信号——公立医院运营管理势在必行

刘雅娟：病种成本怎么算推荐一种新工具

任俐：取消耗材加成、价格调整对医院运营的影响

张丽：医院收费工作流程的优化——收费结算无窗口

曾瑞军：互联网支付背景下公立医院收费窗口内部控制研究

李琼：以RBRVS为基础的绩效管理改革在临床医技科室中的探索与实践

贺俊伟：公立医院收到财政拨款资金难点解读

黄少瑜：医院会计的思维特征与创新思维

李雪辉：有效实施全面预算管理全面助推医院健康发展

谭向东：总会计师写给医院财务的N条军规--财务篇

......

医管新世界

努力搭建医疗卫生机构人才学习、交流大平台。

最新文章

多名医务人员收入异常！纪委已留置85人

重磅！各地外资医院来了！国内首家外商独资三级医院投资10亿！可接医保！只能开国内药？看病贵、工资多3倍，已有三甲主任想跳槽！

全国严查医药领域腐败！已立案5.2万人

公立医院科研经费管理存在的问题及对策探析——以J医院为例

预算单位审计常见13类60个问题（含审计方法和步骤、定性依据和处理意见）

突发！又一起医闹事件，患者在医院设置灵堂祭拜，知情人爆料惊人内幕，医院回应了

全国财政工作会议：2025年，健全人口发展支持政策体系，促进卫生健康事业发展

关心，不要担心；期望，不要执望

又一起一级甲等医疗事故：患者门诊买药半天后猝死，因一盒抗生素索赔50万……

艾芬医生向国家医保局实名举报阿宝！

国家出手严查，多家医院被罚！医护注意：这项违规行为一查一个准，该如何避免？

什么是个人养老金？谁都可以参加吗？有哪些优势？

一天只收100？多地推“无陪护”服务，如何收费引关注！

震惊！百万网红医生怒批：抢救患者，术中被告知梅毒、艾滋阳性，患方早已知晓却故意隐瞒！一心救他的命，却置医生于危险中，怎么不寒心？

医保违规问题盘点——CT室常见违规问题项目

回扣大案曝光，国家医保局要求立即启动调查

异地就医按照DRG/DIP支付方式改革的思考

国家医保局：全面排查虚开发票

北京协和医院杜斌：DRG推进应当是一项系统工程，而不是单纯控费

公立医院采购评审专家管理与优化策略

震撼！老医生感慨：我57岁，每月还得值4个夜班，何时是个头？一大批县医院、基层主任医师，临近退休还在值夜班！甚至带着孙子值夜班

谭向东：会计日常，我的2024年。一位总会计师的工作生活断想

年底了！医院运营分析报告模板请查收！

卫健委点名，3758名医药代表被要求自查

北京公布第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付名单

最新，中纪委再点名医药腐败

国家检查组进场，医院专项飞检来了

警惕！3名医生使用西地兰，被立案处理

夏刚任国家疾病预防控制局副局长

震撼！知名科主任：我不想继续当主任，这些年头发白了，夜里失眠！当科主任难不难？新一代医生不想被提拔！28%认为一辈子做主治也挺好

医保违规问题盘点——B超室常见违规问题项目

财务年终结账自查清单

集采降幅创新高，原研药全部出局，对医院和医生意味着什么？

网曝12岁女孩感染HPV，疑受性侵，女医生上报医务部遭回怼：你怎么知道是性侵？

《药品临床综合评价质量控制指南（2024年版征求意见稿）》公开征求意见

关于印发国家中西医结合医学中心（中西医结合医院）设置标准的通知

DRG/DIP付费方式下院端管理解析

手术前讨论记录这样写，让科主任追着夸你

热议！一片药几分钱，人人都能用得起，为何还有抱怨声？三甲主任：医院无原研药可开，我自己都得去外面药店自费买！

多地卫健委：全体医师将进行考核，不合格者暂停执业

医护注意：你的编制、收入将有变动…一省卫健委发文，明确23项医改重点任务

国家中医药局关于印发《中医医院信息与数字化建设规范（2024版）》的通知

《2024年HIA医院运营分析报告》重磅发布：多维度透视中国医院运营现状与未来趋势

医学院校长中医专家李力强，涉嫌严重违纪被调查

李强签署国务院令卫生健康领域这些行政法规将修改和废止

抢救完6小时病历未完成被罚4.5万！医生无奈：我不是机器

财政部关于全面深化管理会计应用的指导意见

刘宏伟：内部控制之企业文化《阿特拉斯耸耸肩》读书有感

四部门印发新版《职业病分类和目录》，自2025年8月1日起实施

震撼！985硕士：读研肠子都悔青了，本科考上卫健局不想去，现在想去去不了！博士毕业，县医院编制、安家费50万；省三甲合同工，咋选

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉