儿童呕吐别忘了这个病:食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征

健康   2024-12-20 17:59   四川  


呕吐是儿科门诊中常见的症状之一,作为儿科医生,在门诊遇到呕吐的患儿时,您会考虑哪些疾病呢?急性胃肠炎?肠梗阻?还是药物不良反应?在考虑这些常见原因的同时,不要忽视了这一疾病:食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(food protein induced enterocolitis syndrome,FPIES)。FPIES是一种由食物蛋白引起的非IgE介导的胃肠道炎症性疾病,好发于婴幼儿,由于临床表现缺乏特异性易误诊,可能造成病情反复发作,影响患儿生长发育,早期识别及诊断,对于该病的诊治及改善患儿预后具有重要意义。



FPIES诱发因素

1.在婴儿和儿童急性FPIES中,大米和燕麦是最常见的食物诱因,其次为牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、水果和蔬菜;在慢性FPIES中,牛奶和大豆是最常见的食物诱因;


2.在年长儿和成人FPIES中,鱼类和贝类是最常见的食物诱因。



FPIES临床表现

1.急性FPIES典型的临床表现:多在摄入致敏食物后1~4 h内出现喷射性呕吐,5~10 h内出现腹泻(水样便或黏液便或血便),常伴有嗜睡和皮肤苍白,严重病例出现脱水、代谢性酸中毒、低血压、高铁血红蛋白血症甚至休克,通常在回避致敏食物24 h内症状缓解;

2.慢性FPIES:间歇性呕吐、慢性腹泻、体重不增或发育迟缓,可能伴有低白蛋白血症,严重病例出现脱水及低血容量休克,通常在回避致敏食物3~10 d 内临床症状消失。


口服食物激发试验(OFC)

目前没有针对FPIES的特异性实验室检查。OFC是FPIES诊断的金标准(表1)。由于OFC可能引起严重的过敏反应,所以应当在医院且有严密监护的情况下进行。

1.如果患儿具有典型的临床表现和体征,并且自膳食中去除致敏食物后临床症状缓解,则首次诊断时可不进行OFC;

2.当存在以下情况者,可考虑进行OFC:病史不清,临床表现不典型,尚未确定食物诱因,规避可疑致敏食物后症状仍然持续以及需要评估FPIES是否已经缓解;

3.国际共识建议,每公斤体重给予0.06~0.60 g(通常是0.3 g)的食物蛋白(最大剂量≤3 g蛋白质或 10 g总食物),平均分为3份,> 30 min完成食物供给,建议进食过敏食物后观察4~6 h。

表1 OFG阳性结果判定标准

    注 :当满足主要标准且至少2个次要标准,则OFC结果视为阳性。



FPIES 诊断

目前儿童FPIES的诊断主要依赖于病史、临床症状、排除其他病因以及必要时的OFC结果(表2)。

表2 FPIES诊断标准



鉴别诊断(表3)


表3 FPIES鉴别诊断



治疗

1.急症处理
(1)急性FPIES可能需要补液、纠酸、扩容、应用血管活性药物、吸氧或机械通气等;

(2)对于中至重度症状的6月龄以上患儿,可用昂丹司琼止吐,其有QT间期延长的风险,有心脏疾病患儿需慎用;

(3)静脉注射甲基泼尼松龙(1 mg/kg,最大剂量60~80 mg)可减轻细胞介导的炎性反应;

(4)不推荐静脉注射肾上腺素。

2.长期管理和治疗
FPIES的长期治疗策略主要为回避致敏食物,关注饮食摄入和营养状况,再次暴露时的对症治疗以及监测FPIES的缓解情况。


(1)回避饮食不仅要回避前期导致过敏的具体食物,也要同时回避含有相关成分的食物;

(2)对于纯母乳喂养婴儿发生FPIES,母亲饮食中应完全回避致敏食物,继续母乳喂养,若患儿症状无明显改善,则需要选择特殊配方奶喂养。混合或人工喂养的婴儿若对牛乳过敏,可以选择深度水解配方奶甚至氨基酸配方奶代替;

(3)对于FPIES,需谨记谷物过敏的风险较高,因此,在新添加辅食时,推荐先添加致敏风险相对低的食物(如水果、蔬菜),后添加致敏风险相对高的食物(如谷物、红肉);

(4)推荐每次只添加一种单一成分的食物,如果是高危致敏食物,则在添加后应至少观察4 d,再添加另一种食物,以确保没有过敏反应的发生;

(5)当过敏原不明确或多种食物过敏时,可予以单一氨基酸配方喂养2~4周,待症状消失后,再逐一引入其他食物;

(6)过去6个月无过敏反应者,可考虑重新尝试引入原本过敏的食物;

(7)对于牛奶和(或)豆奶过敏的重度FPIES患儿推荐在医生监护下开始进食固态食物。


参考文献:

[1]秦秀敏,吴捷.儿童食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征[J].中国实用儿科杂,2021,36(04):249-254.DOI:10.19538/j.ek2021040603.

[2]颜伟慧,吴青青.食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征诊治中的临床问题[J].临床儿科杂志,2022,40(11):807-812.

[3]谢晓丽,李鑫,周梦瑶,等.食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征的早期诊断及治疗进展[J].中国医刊,2024,59(07):706-709.







医脉通是专业的在线医生平台,“感知世界医学脉搏,助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品,全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。


医脉通消化科
关注医脉通消化科,及时获取国内外消化领域前沿资讯、指南,抢先知晓热门会议动态。
 最新文章