血液透析（HD）作为治疗终末期肾脏病（ESRD）的主要手段之一，其有效性和安全性很大程度上取决于透析器的选择和透析处方的合理设定。对于体重超过100公斤的患者，这些因素尤为重要，因为他们的生理状态和代谢需求与常规体重患者存在差异。本文旨在探讨超100公斤血透患者的透析器选择和透析处方设置，以期为临床实践提供参考。
一、透析器选择
透析器的选择应基于患者的体重、血流量、透析充分性（如K/tV值）、生物相容性以及个体化的抗凝需求。
膜面积
膜面积越大，清除效果越好。对于超100公斤的患者，推荐使用相对大面积的透析器，如1.8或2.0膜面积的透析器，以确保透析充分性。透析器品牌不同，透析器膜也会不相同，需根据具体情况选择。
通量
高通量透析器（Kuf>20mL/h/mmHg）能够清除中大分子以及小分子毒素，优于低通量透析器。然而，并非所有超100公斤的患者都适合高通量透析器，因为部分患者可能会出现心律不齐、血压波动等不良反应。因此，在选择高通量透析器时，需进行个体化评估。
合成膜优于纤维素膜，因为合成膜引起的炎症反应较轻，有利于提高患者的透析耐受性和生活质量。
二、透析处方设置
透析处方的设置需考虑患者的体重、血容量、心肺功能、残肾功能以及透析充分性等因素。
血流量
血流量越大，清除效率越高。对于超100公斤的患者，血流量应设定在较高水平，如每分钟血流量至少达到体重的四倍（即≥400ml/min），以保证透析充分性。
透析时间
透析时间应根据患者的透析充分性和耐受性进行调整。对于首次透析或透析耐受性较差的患者，建议缩短透析时间，并逐步延长至设定的透析时间。
透析液成分
透析液成分通常不作特别要求，可参照透析室常规应用。然而，对于严重低钙的患者，可适当选择高浓度钙的透析液。
抗凝治疗
抗凝治疗是血液透析过程中的重要环节。对于超100公斤的患者，抗凝药物的选择和剂量调整需根据患者的凝血状态和个体化需求进行。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和局部枸橼酸抗凝等。
三、个体化评估与调整
透析器和透析处方的选择并非一成不变，而是需要根据患者的实际情况进行个体化评估和调整。这包括定期监测相关指标（如血钙、血磷、血红蛋白等）、评估透析充分性（如K/tV值）、观察患者的临床反应和并发症情况，并根据这些信息进行及时调整。对于超100公斤的血透患者，透析器的选择和透析处方的设置需考虑患者的体重、血流量、透析充分性、生物相容性以及个体化的抗凝需求。通过合理的透析器和透析处方设置，可以提高患者的透析充分性和生活质量，减少并发症的发生。然而，这些选择和设置并非一成不变，而是需要根据患者的实际情况进行个体化评估和调整。因此，在临床实践中，医生应密切关注患者的病情变化，及时调整透析方案，以确保透析治疗的有效性和安全性。
图文编辑｜古戎 撰稿｜古戎
本文来源｜肾病透析科普
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