一、动静脉内瘘的穿刺步骤如下：
第一步：评估内瘘
1视 有无红肿、皮肤破损、硬结、穿刺部位清洁度；
2触 摸清楚血管的弹性温度、走向和搏动；
3听 杂音大小、震颤强度。
发现异常情况及时行超声或影像学检查。
第二步：清洁、消毒
选择好穿刺点后，戴好口罩、清洁手套，使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒2遍，以穿刺针眼处为中心环形消毒，避免重叠。
第三步：穿刺
采用阶梯式（绳梯式）方法，以合适的角度穿刺血管，避免采用区域式穿刺方法。
穿刺针的选择：
在动静脉内瘘使用的初阶段，建议使用小号（17G针尖直径1.473mm）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针（16G针尖直径1.651），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。
二、内瘘的日常护理：
1、指导患者注意内瘘局部卫生。
2、每日早、中、晚对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时联系血液透析室的医护人员。
3、衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
4、每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
5.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查。
本文内容参考：《血液净化标准操作规程（2021年版）》
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图文编辑｜古戎 撰稿｜古戎
本文来源｜红岩血透室
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