刚刚，欧洲心脏病学会（ESC）正式颁布了2024年欧洲心脏病学会血压升高与高血压管理指南。
粗略浏览，个人认为以下几个方面值得关注：
其一，血压定义与分类。与2023版ESH高血压指南相比，新版ESC指南对于血压的定义与分类提出了更为严格的概念（如下图）。新指南根据血压水平分为3类：血压不升高（诊室血压＜120/70 mmHg）、血压升高（血压120/70~140/90 mmHg）、高血压（血压≥140/90 mmHg）。据此我们可以理解为，ESC将正常血压定义为＜120/70 mmHg，超过120/70 mmHg就视为血压升高。虽然关于高血压的定义仍为≥140/90 mmHg，但关于血压升高人群的界定是非常重要的变化，此举有助于提高人们对血压升高危害性的认识，有助于强化高血压上游防治与早期干预的意识，更好的契合了当前高血压的防控形势，更好地融入了高血压领域最新的研究成果。因此，这一分类标准的变化是新指南最大的亮点之一。
其二，启动降压药物治疗的时机。对于血压≥140/90 mmHg的患者，无论心血管风险水平如何，均应启动降压药物治疗，同于予以生活方式干预。对于血压升高（120-139/70-89 mmHg）者，需要进行心血管风险分层并以此作为是否启动降压药物治疗的依据。如果1）收缩压130-139 mmHg且心血管风险为高危者（确诊冠心病、糖尿病、慢性肾病、家族性高胆固醇血症、以及高血压介导的靶器官损害），2）收缩压130-139 mmHg且10年心血管风险≥10%者，3）收缩压130-139 mmHg且10年心血管风险5%~10%并且存在风险增强因素者，经过3个月生活方式干预后血压不能达标即启动降压药物治疗。
其三，血压控制目标。只要患者能够耐受，应将所有高血压患者的血压控制在120-129/70-79 mmHg。确不能耐受者（例如治疗前存在症状性体位性低血压、年龄≥85岁、中至重度衰弱、或预期寿命短于3年），可适当放宽收缩压控制目标至＜140 mmHg。
其四，关于一线降压药物的选择。新指南推荐，ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB、噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的首选降压药物。对于合并心绞痛、心衰、心肌梗死或为了控制心率的患者可以加用β受体阻滞剂。
新指南内容很丰富，需要详读并细细咀嚼，请给我一点时间。但仅从上面几点（特别是前三点）不难看出，这是一部与时俱进、尊重证据的指南。至此，业内人士就会知道为啥去年ESC不跟ESH指南一起玩的原因了。去年颁布的ESH指南罔顾近年来新获取的多项重要研究证据，依然停留在20年前的JNC7时代，难以有效指导当前的高血压防治工作，难以最为有效的降低高血压相关的靶器官损害与致死致残风险，因此2023年ESH指南刚刚颁布就注定是一部过时的指南、短寿的指南、迅即被遗忘的指南。有兴趣请点击以下标题查阅前些天我写的两篇文字——
强化降压的大势之下，2024版欧洲指南是否会下调高血压诊断标准？
对比刚刚颁布的2024年ESC指南，我认为在前述两篇文章中我的分析是很准确的，虽然关于高血压诊断标准的预测有所误差。
好的，暂写至此，有时间再静下心来好好看看指南全文，并与大家分享我的心得。
谁也不要否认、谁也不能否认，更为严格的管控血压已经成为大趋势，早预防、早发现、及时干预、更严格控制势必成为今后高血压防控工作的主基调！
