近年来，规范的手术治疗和放、化疗技术，以及全新的靶向治疗和免疫疗法等的应用，大大提高了肿瘤患者的临床预后。然而与此同时，相关治疗往往继发许多口腔健康问题，并影响着患者身心健康。令人遗憾的是，目前只有少数患者重视肿瘤治疗相关的口腔并发症。
这就带大家了解一下肿瘤治疗引发的口腔并发症，并告诉广大肿瘤患者正确的口腔防护之道。
五大肿瘤治疗相关的口腔并发症 |
肿瘤治疗相关的口腔问题也可被归结为肿瘤治疗对口腔内正常细胞损伤的结果，特别是头颈癌患者的口腔情况更为复杂。口腔问题的出现不仅对进食、说话及吞咽造成极大影响，甚至可因口腔黏膜严重疼痛而导致治疗中断。那么，常见的肿瘤治疗相关的口腔问题有哪些呢？
1、口腔黏膜炎
口腔黏膜的损伤，称为口腔黏膜炎，常发生于颊、唇黏膜以及舌、软腭和口底，最初表现为红斑，而后进展为萎缩和溃疡，并常形成假膜。慢性不愈者可表现为治疗完成后持续超过3个月的萎缩性、红斑和/或溃疡性病变，严重者可出现神经性疼痛，表现为口腔黏膜的灼热或烫伤感。
研究表明，黏膜损伤严重程度与放疗辐射剂量成正比，特别是超过50戈瑞（放射剂量单位）(Gy)后极易导致严重的溃疡性口腔黏膜炎。
２、放疗相关性龋齿
龋齿，俗称“蛀牙”，是一种局部的牙体硬组织破坏性疾病，由致龋菌侵入脱矿的牙体组织而引发一系列炎症和牙髓反应，其中头颈部放疗患者已被证明患龋风险增加。
另外，放疗后3个月即可出现猖獗性龋齿，即较短时间内全口多数牙齿同时患龋，并可能在治疗后1年内造成全口健康牙列的完全破坏，堪称“全军覆没”，治疗难度极大。
３、牙周病
牙周病的临床表现为牙龈退缩、牙槽骨丧失，最终可导致牙齿脱落，常见于肿瘤治疗，特别是接受头颈部放疗的肿瘤患者。除放疗对骨组织本身的吸收性破坏、唾液分泌减少、口腔微生物组成变化，加之患者的口腔卫生不佳等因素，都可综合促成牙周病的发生和进展。
有学者研究指出，放疗剂量≥66Gy、放疗前未经口腔防治、每次刷牙时间小于3分钟、从不使用牙线、从不使用漱口水、从不定期洁齿和口腔检查，都是牙周病发生的危险因素。
４、唾液功能减退
肿瘤治疗可引起正常唾液腺组织发生变化，导致唾液分泌量减少，黏稠度增加，润滑和保护功能极大降低。临床常表现为口腔干燥、灼热不适、吞咽困难等主观症状，即口干症。
此外，唾液pH值也会明显下降并呈现酸性，间接导致口腔机会致病菌感染、牙菌斑堆积和放疗相关性龋齿的发生风险增加，加剧口腔生理环境恶化。
５、颌骨坏死
颌骨坏死为颌骨在无肿瘤复发或转移的情况下出现暴露与坏死，表现为从口腔黏膜破溃开始，持续至少3个月仍无法愈合，并可伴有溢脓、张口受限、颜面部畸形、深部持续性剧痛，甚至危及生命。其发生可与肿瘤治疗药物有关，称之为药物相关性颌骨坏死。
如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等患者常会使用“骨头针”，即注射双膦酸盐、地诺单抗等药物，而这类药物在有效控制肿瘤细胞骨转移的同时也能引起颌骨坏死。
此外，针对头颈部的放疗也作为一种常见病因，会引起放射性颌骨坏死。而口腔卫生不佳、不健康的牙齿及牙周炎症都可增加颌骨坏死发生的风险。
肿瘤患者全面口腔防治策略 |
长期有效的口腔健康护理对提高肿瘤治疗的依从性、提高患者生活质量具有十分重要的作用，因此，需要在肿瘤治疗前后实施正确的口腔防治措施，形成全面的口腔防治策略。对此，我们将其通俗地总结为“查一查”“动一动”“补一补”“漱漱口”“涂涂氟”。
1、查一查：做全面口腔评估和治疗
为预防肿瘤治疗引起的潜在不良反应，建议在治疗开始前2至3周，请口腔医生进行专业的口腔检查与评估，包括牙周治疗、牙体牙髓治疗、不良修复体拆除、口腔黏膜检查等，并预防性拔除无法修复的龋齿、受辐照影响而无法保留的牙齿。通常拔牙应在放疗开始之前至少7至14天进行，留有足够的时间愈合。
此外，需要磨除健康牙齿的锋利表面，以消除潜在的黏膜损伤来源。治疗期间及结束后应积极定期进行口腔检查，必要时借助专业的口腔洁刮治器械去除牙菌斑，以降低口腔微生物定植导致的感染风险。
２、动一动：自我口腔维护
建议使用软毛牙刷每天刷牙两次；正确使用牙线；选择温和的溶液如自来水、生理盐水和碳酸氢钠冲洗液来增加口腔细菌、食物残渣的清除率。此外，对于头颈部放疗患者来说，每天应注重咀嚼肌肉练习，以保持足够的张口度。
３、补一补：保持营养支持
口腔黏膜炎的相关疼痛可导致食欲下降，出现营养缺乏和体重减轻，为此可进食湿润食物，适当增加食物摄入频率。当膳食措施不足时，应考虑使用液体类膳食营养剂或寻求营养科医师帮助。需要强调的是，潜在的刺激来源，如辛辣、酸性或粗糙松脆性食物可能会加剧口腔黏膜炎，应注意避免。
４、漱漱口：保持口腔湿润
由于肿瘤治疗导致的唾液清洁功能降低，应采取措施减少患者的口干症状和/或增加唾液流量。简单的补救措施是适当喝水，并避免烟草、酒精对黏膜的刺激；也可使用人工唾液辅助，建议每天用二分之一茶匙小苏打或食盐，溶于1杯温水中制成溶液漱口。
５、涂涂氟：局部氟化物应用
氟化物牙膏已被证明对接受头颈癌辐射的患者预防和再矿化龋齿有显著益处，推荐氟化物应在第一次放疗之前开始应用。此外，研究表明，在定制器皿中日常使用1%的氟化钠凝胶是预防放疗相关性龋齿可靠且有效的手段；0.05%氟化钠漱口水在每天使用两次时也显示出防止牙釉质脱矿的潜能。
来源：上海第九人民医院
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