Rabies Pre-Exposure Prophylaxis: A Systematic Review on Safety, Immunogenicity and Booster Recommendations
前言：
马来西亚卫生部的三位相关专家于2024年12月11日在专业杂志上发表一篇综述论文（见参考文献），全面、系统介绍了关于狂犬病暴露前预防方案的已发表研究资料，包括实施这些方案的安全性、免疫原性和对加强针的建议。现编译此论文的主要内容供参考。
3.2 免疫原性(Immunogenicity)
新接种方案(New Regime)
根据 WHO推荐的新剂量和接种途径（O'Brien & Nolan，2019），超过 86%的参与者达到了足够的抗体水平(Angsuwatcharakon et al., 2020; Endy et al., 2020; Furuya-Kanamori et al., 2021; Soentjens, Andries, et al., 2019)。血清中狂犬病抗体浓度达到 0.5 IU/ml 或更高，表明血清转化充分。在初次接种疫苗后 14 天和加强针接种后 7 天即可达到 (Angsuwatcharakon et al., 2020; Endy et al., 2020; Soentjens, Andries, et al., 2019; World Health Organization, 2018b)。
澳大利亚(Australia)
从 2000 年到 2016 年，在阿德莱德（Adelaide）一家专门的旅行医学诊所就诊的旅行者接受了三种不同接种方案的 ID （皮内接种）狂犬病疫苗（表 3）。方案的选择取决于临床医生、费用、时间以及患者能否按时返回诊所接种后续剂量。总体而言，92.5%的旅行者达到了足够的狂犬病抗体水平。其中，接受三次单个位点接种的患者中有 93.4% 具有充足的狂犬病抗体水平，相比之下，接受两次双位点接种的患者中这一比例为 86.2%，而接受一次四位点接种的患者中这一比例仅为 76.2%。年龄小于 30 岁的旅行者也比 30 岁及以上的旅行者具有充足抗体水平者比例更高。然而，抗体水平也取决于检测时间，如果在初次接种后 14 天内进行检测，读数最低；如果在初次接种后 14 至 34 天进行检测，读数则达到峰值 (Furuya-Kanamori et al., 2021)。
不同接种途径(Different routes of administration)
有两项研究比较了肌肉内注射和皮内注射途径之间的免疫原性差异。在这两项研究中，所有参与者在初次接种后均具有充足的狂犬病抗体水平，无论采用何种途径(Angsuwatcharakon et al., 2020; Recuenco et al., 2017)。在成人中，两种途径的几何平均滴度（GMT）在初次接种后 14 天达到峰值，并且在 160 天内保持在 0.5 IU/ml 以上 (Recuenco et al., 2017)。在儿童中，滴度在长达一年的时间里都保持在阈值水平以上(Angsuwatcharakon et al., 2020)。两项研究中两种接种途径的几何平均滴度（GMT）值没有差异(Angsuwatcharakon et al., 2020; Recuenco et al., 2017)。
不同剂量和持续时间(Different Dose and Duration)
有三项研究评估了不同剂量和持续时间的疫苗接种方案(Damanet, Strachinaru, et al., 2020; Janewongwirot et al., 2019; Van Nieuwenhove et al., 2019)。在泰国一项针对 2 至 12 岁健康儿童的研究中，比较了两次就诊和三次就诊方案，所有人在初次接种后第 14 天的狂犬病毒抗体滴度均为 0.5 IU/ml 或更高。值得注意的是，在三次就诊方案中，100%的人在一年后仍能保持滴度，而在两次就诊方案中这一比例仅为 80%。一年后初次接种疫苗滴度低于 0.5 IU/ml 的儿童全部来自两次就诊方案，其中主要是男性和 6 岁以上的儿童 (Janewongwirot et al., 2019)。另外两项研究是在军队中进行的。两项研究均向参与者提供了三次就诊的单个位点皮内接种狂犬病疫苗。然而，当一些参与者比预定时间提前、按时、延迟以及严重延迟接种疫苗时，出现了差异性。尽管存在这种差异性，但 99.9% 至 100% 的参与者在接种狂犬病疫苗后的抗体水平达到 0.5 IU/ml (Damanet, Strachinaru, et al., 2020; Van Nieuwenhove et al., 2019）。抗体水平受到检测时间的显著影响，在初次接种疫苗后的 7 至 28 天内，抗体水平高于 28 天后所检测到的（p = 0.047） (Van Nieuwenhove et al., 2019)。女性、年龄小于 30 岁以及在正常时间（初次接种疫苗后的 7 至 28 天）进行血清学检测有显著影响，抗体滴度可达到 3 IU/ml 或更高(Damanet, Strachinaru, et al., 2020)。
(未完待续）
参考文献：
Sazali MF et al., Rabies Pre-Exposure Prophylaxis: A Systematic Review on Safety, Immunogenicity and Booster Recommendations, Borneo Epidemiology Journal /Vol. 5 No. 1 (2024): DOI: https://doi.org/10.51200/bej.v5i1.5730.
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