Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies
前言：
人类狂犬病的99%以上来源于狗。只要实现了狗群中狂犬病的彻底消除，就能确保人类狂犬病的彻底消除。2015年12月，世界卫生组织（WHO）、世界动物卫生组织（OIE）、联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟（GARC）联合制定了一项以国家为中心的战略计划，目标是到2030年在全球实现犬介导的人类狂犬病零死亡（Rabies: Zero by 2030）。我国政府也承诺将在2030年全面消除本土狂犬病。
澳大利亚悉尼大学悉尼兽医学院亚太兽医流行病学联盟（Asia-Pacific Consortium of Veterinary Epidemiology, Sydney School of Veterinary Science, The University of Sydney, Camden, NSW, Australia）的Tiwari等三位教授联合于2021年在国际专业杂志《Animal Diseases （动物疾病）》上发表了综述论文：消除狗介导的狂犬病：挑战和应对策略（Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies ）（见参考文献）。此文对在中国实现犬介导的人类狂犬病零死亡也有重要的参考价值。澳大利亚的这三位教授中有的还与中国武汉的华中农业大学兽医学院有科技合作关系，并在该学院担任兼职教授，对中国的狂犬病相关情况会有一定的了解，所以此文对我们中国人的参考价值可能更大。
现将此论文全文翻译供参考。
摘要(Abstract)
狂犬病是一种由丽沙病毒（lyssavirus）引起的急性脑炎。它主要通过受感染狗的咬伤传播，每年在世界范围内造成约59,000人死亡。这种疾病可以通过采用暴露后预防（PEP）来预防，并且在许多国家通过同时应用多种干预措施已经证明可以消除这种疾病。尽管如此，狂犬病在许多发展中国家仍然普遍存在，主要原因是干预战略执行不力，包括狗咬伤管理措施执行不力，社区无法提供/负担不起PEP，未能控制流浪狗和野生动物的疾病，犬群管理不当，监测和诊断设施薄弱，以及缺乏对该疾病的“同一个健康（One Health）”方针。在这篇综述中，讨论了通过“同一个健康”方法控制狗介导的狂犬病的策略。我们建议在狂犬病流行国家的选定城市和农村地区，通过让所有利益攸关方参与进来，对该疾病采取多种干预措施。为了说服决策者在国家层面上投资于狂犬病的预防和控制，需要通过“同一个健康”方法在选定地区提供无疾病的经验证明。这种多方面的“同一个健康”控制模式将提高到2030年实现全球消灭狂犬病目标的可能性。
关键词： 狂犬病(Rabies)，狗介导的狂犬病(Dog-mediated rabies)，狗咬伤(Dog-bites)，策略(Strategies)，挑战(Challenges)。
（一）背景
狂犬病及其与狗咬伤的关系自史前时代就为人所知 (Baer 1991)。这种疾病以在从未出现过的地方突然出现以及在曾被控制或根除的地方再度出现而著称 (Rupprecht et al. 2002)。
据估计，狂犬病每年在全球导致 约59,000 人死亡，社会和经济地位较低的人群是最易受感染的群体(Barbosa Costa et al. 2018; Regea 2017; Tiwari et al. 2019a)。狂犬病主要通过流浪狗的咬伤传播和维持 (Isloor et al. 2020) ），在那些没有立法规范狗的流动和所有权或者没有严格执行相关法规的国家中广泛存在(Özen et al. 2016; Taylor et al. 2017)。尽管野生食肉动物和蝙蝠是狂犬病毒的自然宿主，但家犬（Canis lupus familiaris）通常是狂犬病最常见的宿主和人类感染的主要来源(World Health Organization 2018)。
狂犬病在全球范围内均有发生，但有少数几个与世隔绝的岛屿和国家从未报告过该病，还有一些国家成功根除了狂犬病毒 (WHO 2018b)。然而，在这些国家，仍存在通过受感染动物或受感染野生动物的溢出（spill over）事件而引入/再引入病毒的持续威胁 (Castrodale et al. 2008)。据报道，在无狂犬病的国家，有因受害者近期访问流行国家而暴露于病毒导致的死亡病例(Meslin 2005)。
狂犬病发病率最高的国家是亚洲和非洲的发展中国家，同时在一些南美国家也呈地方性流行 (Ortiz-Prado et al. 2016）。狂犬病暴露后预防措施的缺乏、对狂犬病的认识不足、常被误诊为类似的脑炎疾病、犬类狂犬病管理不善，再加上基础设施不足和监测能力有限，是这些国家狂犬病高发的主要原因(Wallace et al. 2017a, 2017）。
全球防治犬类传播狂犬病的战略因各国资源可用性、政府对该疾病的重视程度以及公众对其的认知水平而有所不同。2018 年启动了一项联合行动，旨在为各国消除犬类传播狂犬病的行动提供指导和动力(World Health Organization 2018)。全球行动计划（GAP）是一个以消除狂犬病为中心的平台，由世界卫生组织（WHO）、联合国粮农组织（FAO）和世界动物卫生组织（OIE）共同支持。这三个组织的合作行动被恰如其分地称为“联合抗击狂犬病”（UAR），它们正携手努力，争取在 2030 年前在全球范围内消除狂犬病(Rupprecht et al. 2020)。
在这篇综述中，我们考虑了在狂犬病流行国家消除由犬类传播的狂犬病所面临的挑战。在详细阐述了人类与犬类的关系、狂犬病的流行病学以及持续监测的必要性之后，我们简要描述了这些国家在实施有效干预措施方面所面临的挑战。还讨论了消除由犬类传播的狂犬病可能采取的策略以及“同一个健康”（One Health）方法（图 1）。
（未完待续）
参考文献：
Tiwari, H.K., Gogoi-Tiwari, J. & Robertson, I.D. Eliminating dog-mediated rabies: challenges and strategies. Animal Diseases 1, 19 (2021). https://doi.org/10.1186/s44149-021-00023-7.
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