为什么我的抑郁症
久治不愈？
解密难治性抑郁
01
什么是难治性抑郁症(TRD)
- Treatment Resistant Depression -
抑郁症相信大家并不陌生，根据《2023年国民抑郁症蓝皮书》报告，我国抑郁症患者多达9500万人。其中有近半数患者被认为是难治性抑郁症[1]。
难治性抑郁症（TRD）一般指已服用两种或以上不同作用机制的抗抑郁药，经足量、足疗程（4-6周以上）治疗后，没有起效或收效甚微（汉密尔顿抑郁量表降分率<20%）的抑郁症。
02
为什么我的抑郁久不见好？
别担心，症状久不见好是因为抑郁的成因是复杂的，它是生理-心理-社会等因素的综合结果，每个患者的情况也各不相同。因此，我们首先需要明确自身抑郁的原因。
气质因素：有些人天生性格上就相对敏感，或者对自己要求很高，这样在面对压力时会容易感到无助，抑郁情绪不容易改善。
环境因素：生活中的一些经历，比如童年时期的创伤、经历过的暴力、忽视，或者当前的生活压力，如工作瓶颈、经济困难等，都会让人更容易陷入抑郁的状态。由于环境因素的持续存在，抑郁情绪可能会持续较长时间。
遗传因素：如果你的直系家人中有人曾患抑郁，那么遗传基因可能让你比其他人更容易这受到这种疾病的影响。
生物化学因素：大脑中的一些化学物质，比如大家常听到的“快乐激素”5-羟色胺等，如果这些物质在体内的水平失衡，也会让抑郁的感觉更难摆脱。
总的来说，抑郁的形成和恢复都是一个复杂的过程，绝不是你的努力不够，也不是你“想不开”，我们能够体会你的挣扎与痛苦。别担心，如果一段时间的治疗后抑郁还没有好转，就来医院和医生一起找找更适合自己的治疗方法吧！
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治疗方法
1、药物治疗
目前用于TRD治疗的抗抑郁药主要保留三环类、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）以及5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRIs）等。近年来，人们对谷氨酸系统在抗抑郁反应中的潜在作用给予了很大的关注，谷氨酸能药物通过一种新颖的机制起到了快速抗抑郁的效果，氯胺酮属于其中之一。
多项研究发现，TRD患者在静注氯胺酮的24小时内抑郁症状得到了显著改善；接受氯胺酮治疗的抑郁症患者自杀意念会迅速减少等。2019年3月5日，FDA（美国食品和药物管理局）正式批准一种名为艾司氯胺酮的药物用于治疗TRD患者。我科目前已通过静注氯胺酮治疗TRD患者的正规伦理，使用此方法已治疗多位TRD患者，效果均佳。
当然针对难治性抑郁症，除了常规药物治疗外，可以辅以物理治疗与心理治疗来增强疗效。
2、物理治疗
电休克（ECT）
电休克疗法治疗TRD已经数十年，是目前公认的TRD的最普遍治疗方法之一，具有良好的治疗效果。目前改良版MECT起效迅速，效果较纯药物治疗更好。但部分患者可能因其引发的不良反应而产生抗拒心理[1]。
重复经颅磁刺激（rTMS）
重复经颅磁刺激治疗是一种非侵入性、无痛、无创的神经刺激方法。斯坦福加速智能神经调控疗法(SAINT)，由美国斯坦福大学脑刺激实验室研发，在常规重复短脑刺激（iTBS）模式的基础上进行了优化：医生会将一个电磁线圈放置在患者头部的特定位置上，然后通过电流在该区域产生磁场。这个磁场可以刺激大脑区域的神经元活动，从而改善抑郁症状，对成人TRD有不错的疗效[2]。
经颅直流电刺激（tDCS）
经颅直流电刺激是一种非侵入性的无创脑刺激治疗方法，使用弱电流刺激大脑皮层，从而影响神经元网络。tDCS的治疗流程简单便捷、副作用小，可有效减少消极情绪、激发积极情绪，同样可以作为ECT的替代方案。
脑深部电刺激术（DBS）
该方法是将微电极精准植入特定脑部核团，释放微小电流影响脑区活动。其优势在于相对微创、靶点精确，同时可以记录与抑郁症相关的异常电信号，更便于探究病症的生理机制，对症下药。
3、心理治疗
认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法是目前心理治疗的常用方法之一，在认知层面干预患者的行为方式，改善患者心理状态。足量案例表明，认知行为疗法对抑郁症有确切疗效[3]。
以家庭为中心的治疗（FFT）
FFT最初便用于治疗抑郁症，通过调节患者与家属或伴侣关系，为抑郁症患者提供良好的亲密支持，能有效减少抑郁症的复发[4]。
辩证行为疗法（DBT）
DBT可以改善患者的认知功能，有研究表明DBT能够有效减少抑郁症状，减少自杀倾向，同时减少复发风险。
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常见疑问
1、所有精神疾病都分难治和好治的吗？
并不是所有精神疾病都会分成明确的“难治”或“好治”。“难治性”只是说明治疗上需要花更多的时间和方法，并不意味着难以治愈。
拿抑郁症举例，由于抑郁症患者众多，在治疗中我们将部分患者区分为“难治性抑郁症”，这是为了更好地帮助那些需要更多支持和不同治疗方式的患者。对于其他精神疾病，可能因为患病人数鲜少，或病情特征，没有特别强调其“难治性”。
但不管是“难治”还是“好治”，关键是我们一定可以通过治疗逐步好转。每个人的情况不一样，治疗的难度因人而异，但只要患者能够有信心和毅力，与医生共同努力，没有解决不了的难题。
2、得了难治性抑郁但害怕吃药怎么办？
药物治疗是必需的，我们首先需要通过药物在生理层面对情绪进行调控。一些患者可能担心药物副作用的影响，自行减药甚至停药，但精神类药物的效果需要一定周期按规律的使用，自行调整药物很可能影响前期积累的药效，发生病情的反复甚至逆转。遵照医嘱，以药物配合其他治疗方法，在心理上克服用药焦虑，才能达到预期的治疗效果。
3、作为难治性抑郁症的家人，我能做什么？
作为难治性抑郁症患者的家人，首先要避免过分关注他们的病情。时刻盯着患者的疾病和情绪波动反而会让他们觉得有压力，感到自己时刻被注视。试着把更多注意力放在他们的日常生活中，比如一起做点轻松的事情，聊聊其他话题，让他们感觉你关心的是他们这个人，而不仅仅是他们的病情。
其次，为他们营造一个积极、健康的家庭环境。抑郁症患者有时会感到有负罪感，因为自己的病始终不见好转，难免对家人心生愧疚。作为家人，你可以让他们知道无论发生什么，你都会站在他们这边。让他们感受到无条件的包容和支持，哪怕只是给他们做饭、陪伴他们散步，这些小事都能带来很大的正面影响。
4. 如果一直治不好，我的人生还会幸福吗？
我们明白，抑郁正让你感到无助。但请相信，你完全可以过上正常的生活。治疗的过程长并不意味着你就不能从中找到生活的乐趣与意义。
心理疾病就像身体的其他疾病一样，是我们每个人生活中正常的一部分。情绪低落是身体在提醒我们，可能某些生活方式或环境需要改变，我们可以把它当作一个焕发新生的机会。
很多患有慢性病的人，虽然需要和疾病长期相处，但并不妨碍他们过着充实的生活。因为疾病，他们更珍惜自己的身体和生活中美好的部分，反而比普通人更加感恩和幸福。抑郁也是一样，你不需要把它和其他慢性病区分开来，认为自己的病如此顽固和折磨。和它和平相处，慢慢找到属于自己的生活节奏，这样的应对方式不仅对疾病非常有利，也会让你在生活中找到更多的快乐。
尚玉珊
主治医师
尚玉珊，主治医师，多年从事精神科一线的临床、教学及科研工作。
擅长：情感障碍(双相情感障碍、抑郁症)的临床诊治与基础研究，焦虑症及儿童青少年等心理疾病诊治。
任职：浙江中医药大学第四临床精神病学教研室教学秘书，中华医学会心身分会疼痛协作学组秘书，浙江省医师协会睡眠医学专业委员会青年委员，杭州市医学会心身医学分会秘书长。
参考文献
[1]贾峰,董翠竹,王立娜.难治性抑郁症治疗的研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(09):706-709. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2023.09.015.
[2]黄金荣,肖丽平,杜莉辉,等.难治性抑郁症的物理治疗研究进展[J].心理月刊,2024,19(12):231-234. DOI:10.19738/j.cnki.psy.2024.12.069.
[3]徐蕊,黄兴兵.难治性抑郁症非药物治疗新进展[J].实用医学杂志,2024,40(04):439-446.
[4]王聪,李晓虹,郭文,等.心理治疗技术在精神障碍治疗和康复中的研究进展[J].心理月刊,2024,19(12):235-240. DOI:10.19738/j.cnki.psy.2024.12.070.
