01 认知行为疗法的历史
1950年代中期，心理治疗领域中，基于巴甫洛夫经典条件反射实验提出的行为疗法(behavioral therapy,BT)出现。
1960 年代，认知疗法( cognitive therapy,CT)被提出。认知疗法( cognitive therapy,CT)的起点可以追溯到古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。
通过阐述自己的观点，并根据此观点进行进一步的推理，引发进一步的思考，发现其中的矛盾和谬误，从而使自身认识到先前认知不合理的地方，促使觉知加以改变。
1980 年代，这两种方法合并为认知行为疗法（CBT）。
而后越来越多的国家和卫生系统建立CBT组织研究团队, 让CBT的影响进一步扩大，并逐步发展出新的理论方法，比如接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)、辩证行为疗法(dialectical behavior therapy,DBT)等等。
目前，认知行为疗法已经被许多国家纳入医疗保障系统中，是当今心理治疗领域中的主流之一。
02 什么是认知行为疗法？
认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy, CBT）是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，因其循证基础、结构清晰、短程高效等特点，已成为世界上流行最为广泛，被使用最多的心理治疗方法。
哪些人可以做CBT？
CBT对抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、人格障碍、应激障碍、进食障碍、精神病性障碍、双相障碍、失眠障碍、心身问题及各种成瘾问题等均具有成熟的治疗方案和明确的治疗效果，被众多指南推荐为一线治疗的心理方案。
哪些人不能做CBT？
精神病性障碍急性期伴有严重的兴奋、冲动及思维紊乱等，如幻觉、妄想、严重精神病或抑郁症；
严重的意识障碍、认知损害和情绪紊乱等；
伴有严重躯体疾病；
与认知行为疗法不匹配，如难以理解其基本概念和方法，不愿意接受认知行为疗法。
03 认知行为疗法的三种治疗模式
1.认知重组治疗：不恰当的思维会带来情感和行为的困扰，心理治疗的目的是确定一个更适应的思考方式。
2.应对技巧治疗：侧重于面对各种应激情景时，提供系统的方法和技术。
3.问题化解治疗：是将认知重组治疗和应对技巧结合起来，寻求处理较广泛问题的策略和方法。
基于治疗模式下基本技术分为两种，认知技术和行为技术。
认知技术主要是帮助患者认知自动思维，认识到其影响。发现自身对事物的认识歪曲和消极片面的态度，进而达到纠正错误认知的目的。
行为技术主要是通过日常活动计划，使患者发现问题，鼓励其解决问题等。
04 实施认知行为疗法（CBT）的五个步骤
1.信息收集阶段：此阶段的主要是与患者接触，了解患者的基本情况。
2.分析问题阶段：这一阶段是对问题做出诊断。
3.预案制订阶段：主要有制定矫正的目标，选择的矫正方法，时间和过程的安 排及效果评价。
4.预案实施和调整阶段：根据矫正计划实施，并根据实际情况进行相应的调整。
5.效果评价阶段：计划实施行为校正后，对矫正效果进行评价，安排进一步的巩固效果的措施。
05 认知行为疗法的主要技术
认知行为疗法认为，个人的思维方式会影响其情绪和行为。因此，干预重点是根据CBT重新构建应对心理障碍的认知机制。CBT从这个前提出发，开发并应用了一系列技术。
1.认知重组：认知重组是一个心理过程，该技术允许患者识别和改变他们消极的或功能失调的思维模式，以挑战患者的消极或扭曲的自动推理，转化患者的情感痛苦和失调行为。
认知重组是最常用和最有效的CBT技术之一。斯坦福大学（美国）进行的一项分析强调了它在治疗恐惧症的有用性。
2.暴露疗法：暴露疗法通过逐渐让患者暴露在导致不适的情况或刺激中直面和克服他们的恐惧和焦虑。
近年来，暴露疗法运用了虚拟现实带来的有效技术；
暴露疗法从分析开始，然后让患者了解那些会强化他们的恐惧（恐惧症）的机制和想法；
其目标是打破回避的循环，让患者更有效地管理他们的焦虑；
在每次治疗中，心理学家都会逐步指导患者，以便他们能够逐渐面对自己的担忧和恐惧。
3.系统性脱敏：系统脱敏是CBT的重要技术之一。这项技术由心理学家约瑟夫·沃尔普（Joseph Wolpe）开发。它类似于暴露疗法，只是从一个特定的前提开始。
事实上，在系统性脱敏中，焦虑和放松不能同时共存。因此，必须先让患者进行放松练习，然后让患者在恐惧情景中暴露。从这个起点出发，心理学家遵循以下的治疗步骤：
创建病人恐惧的等级制度；
放松技巧训练；
虚构的曝光；
现场曝光。
4.家庭作业：在CBT中，患者总是有“家庭作业”。他们需要每天记录他们的想法和感受，以协助治疗进程的推进。此外，家庭作业有助于他们意识到自己的心理叙事，以及这些事情如何影响了他们的情绪和行为。
5.活动规划和行为激活：另一种CBT技术是行为激活和活动规划。这些策略对于正在接受抑郁症治疗的患者来说是必不可少的。它们对那些成瘾或沉浸在自我毁灭行为模式中的人也很有用。
这项技术的主要目标是促进更健康的行为。安排新的活动，以改变他们的幸福感和心理关注点。
6.重塑技术：重塑技术用来帮助个人通过观察发展新的技能和行为。看到其他人运用的健康、有益的行为，会激活人们的力量感。该技术允许患者学习真正有用的改变工具。重塑技术包括：
口头的：通过指示；
象征性的：通过视频和电影；
动态的：亲眼看到某人模仿；
自我强化：塑造的偶像强化了观察者的正确行为。
7.压力接种（免疫）训练 ：压力接种技术由Donald Meichenbaum在20世纪70年代创立。其目的是帮助人们应对压力状态。伊斯法罕医科大学进行的一项研究强调了其在减轻癌症患者痛苦方面的功效。这项技术基于三个原则：
压力的心理教育；获得应对技能；日常生活中的实践和概括。
8.问题解决训练：今天，我们的社会和个人场景变得越来越复杂。因此，化解问题的能力成为了一项核心能力。认知行为疗法特别关注这一领域。心理治疗师指导患者采取以下步骤：
检测挑战和问题；
了解原因；
思考不同的策略来解决这些问题；
评估最合适的行动和决策策略；
调节压力和恐惧；
检查结果。
9.自我控制：自我控制让我们能够采取更深思熟虑的行动，并感到自己掌控自己的生活。在心理健康领域，很少有资源能像增强患者良好的自我控制能力那样必要。这种心理能力能够让患者实现以下目标：
减少冲动；
更好地调节情绪；
更一致的决定；
促进相互关系的联系；
10、行为纠正技术：行为纠正技术策略是CBT的基本技术。事实上，在心理治疗环境中，建立更健康的行为并限制那些功能失调或有害的行为至关重要。实施的策略起源于行为心理学。它们如下：
惩罚；
减弱；
刺激饱和；
暂停；
过度纠正；
差异强化；
积极或消极的强化。
11.放松和呼吸技巧：近年来，认知行为疗法将正念技术纳入其方法。这种古老的实践包含一些有益的工具。事实上，呼吸、放松和正念是缓解多种症状的充足资源。发表在《印度心理医学杂志》上的一项调查指出，正念CBT对治疗焦虑症的患者有效。
12.箭头向上的提问和回答：使用向上箭头技术，认知行为心理学家可以检测患者功能失调思想的根源。他们提出了一系列问题，用这些问题推断触发原因。反过来，让患者意识到构建其不适感和非理性认知方法的机制。
13.目标设定技术：CBT旨在培训患者澄清和建立目标。毕竟，人类在日常生活中需要激励因素来进步、感到有用并保持活跃。此类遵循以下一系列准则：
澄清他们的梦想和激情；
定义他们的目标；
设定SMART目标（具体、可衡量、可实现、相关且有时间限制）；
将这些目标分解为更小的步骤；
思考行动的步骤和机制；
保持动力；
跟进并评估结果。
06 认知行为疗法的个案概念化
认知行为治疗（CBT）的个案概念化的目的是为了让认知行为治疗能灵活地满足访者的独特需求，指导咨询师的决策。用认知行为疗法的观点去理解来访者的问题，将CBT理论概念在个案中找到对应的具体内容，概念化也可以理解为理论概念的具体化。
个案概念化包括四个要素：
1、建立一个问题清单，包括主要的症状与问题。
治疗师需将在评估后期完成的清单上的问题削减至5-8项，并按照治疗的优先等级进行排序。并与来访者达成共识，清单上的所有项目并非都会成为治疗的重点，但会随时提醒双方有哪些问题需要关注。
2、确认产生这些障碍或问题的机制。
这是个案概念化的关键，首先选择一个或一组症状进行聚焦，再选择一个基本理论来分析这些症状，最后对个案进行个性化的处理，对基本假设进行进一步的推论。
3、确认在当前激活了问题的诱发因素。
治疗师需要考虑此前假定的机制是否与来访者产生当下问题之前所发生的事情有明显的关联，诱发因素可能是引起这类想法的某个事件或情境。
4、考察当前问题在来访者早期经历中的起源。
虽然采用认知行为疗法的治疗师不会花大量时间来讨论来访者的早期经历，而是想办法解决当前的问题，但考察个人成长史，可以获得支持假说的更多证据。
横向概念化
1.理解患者当下存在的问题、症状及其原因的过程。四个概念：情境、认知、情绪和行为。
2.首先，确定来访者存在的症状，即情绪和行为问题；
3.其次，确定具体情境，在哪些情形下有这样的表现；
4.最后，通过提问，挖掘情境和情绪/行为间的认知。
纵向概念化
1.纵向概念化的模型：自动思维——中间信念——补偿策略——核心信念——童年经历。
2.首先，自动思维为起点，通过箭头向下技术，确认来访者核心信念内容；
3.其次，搜集早年养育经历，取得决定核心信念相关的童年资料；
4.了解其个人成长史的素材，确定其补偿策略类型；
5.最后，根据补偿策略和当下的问题情境，确认其中间信念内容。
07 认知行为疗法的主要家族成员
1.基于认知重建的认知行为矫正法
由梅肯鲍姆博士提出，其基本观点是“行为改变的先决条件在于当事人必须注意他们如何思考、如何感受、如何表现及如何对别人产生影响”。
为了产生改变，当事人必须介入其行为的内部对话中，这样他们才能够在各种情境中评估自己的行为。
行为的改变可以分为三个阶段：
第一阶段：自我观察
改变过程的第一步是当事人学习如何观察自己的行为。人们需要一个新的认知结构，使他们能用新的观点看他们的问题。
这种重组概念的历程是经过来访和咨询师共同努力而达成的。
第二阶段：开始一个新的内部自我对话
来访对自己所说的话必须能引起一个新的行为链（behavioral chain），一个与他们不适应行为不相容的锁链。
当来访学习改变那些使他们进入治疗的内部对话（internal dialogue）时，新的内部对话引导出新的行为，这是认知重建重要结果。
第三阶段：学习新技巧
学习技巧，并在现实生活情境中不断加以练习。认知重建可帮助来访者改变对失败的消极看法，因此能使他们更愿意参与所期望的活动。
2.基于正念的压力减轻
基于正念的压力减轻(mindfulness based stress relief,MBSR)是将放松技术、冥想和通过瑜伽进行的轻柔拉伸相结合的一种身体锻炼方式，练习基于正念的压力减轻的治疗有助于对抗多种疾病和病症。
MBSR是西方心理学和精神病学中的一种治疗工具。思考过去或未来后完全回到现在的能力。
通过认识到内部和外部现实的双重性, 个人可以自由地专注于所感知和体验的事物。
3.基于接受和承诺的疗法
接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是一种将正念技巧与自我接纳的实践结合起来的心理疗法，旨在帮助人们提升心理灵活性。
当人们想要更愉悦的接受自己的想法和感受时，关键的角色是承诺( commitment)。
通过ACT，学会承诺自己去直面问题而不是逃避压力，即通过承诺自己采取有助于体验的行动，让自己冷静地面对当前的挑战。
4.辩证行为疗法
辩证行为疗法(dialectical behavioral therapy,DBT)由传统的认知行为疗法发展而来，整合了东方禅宗的辩证思想, 重点关注“改变”和“接受”之间寻找一种内在平衡。
目的是使来访者接纳目前当下的状态，并明确与现实目标的差距，开展相应的目标计划，不断强化自我效能感；同时运用行为分析和问题解决来改变病患不良的认知和行为。
08 认知行为疗法的优势
1.周期短、见效快、应用广，性价比极高
传统心理治疗方式，需要长时间反复检视和修通过去，整个过程耗费大量时间和金钱，或许可以卸除心理防御，但问题本身却不一定能够解决。
反观认知行为治疗更着重于当下，通过重塑认知想法，改变原先不适当和想处理的行为，凭借治疗周期更短、见效更快、应用更广等优势认知行为疗法在美国已被纳入医保，其治疗理念和技术被越来越多心理咨询师所认可！
2.循证研究验证，疗效显著
至今为止超过500个研究结果证实CBT在不同的精神障碍、心理问题和有心理治疗成分的药物治疗中有很好的效果。
爱丁堡大学、哥伦比亚大学和匹兹堡大学的研究组也分别证实了CBT可以取得像抗抑郁药物一样的疗效，鼓励每一位心理咨询从业者掌握学习。
3.应用广泛，可对多种心理疾患展开干预
CBT能有效治疗许多心理疾患，包括：焦虑症、抑郁症、恐慌症、 恐惧症（包括外出恐惧症及社交恐惧症）、压力问题、暴食症、 强迫症、创伤后压力症、双相情感障碍（或称躁狂抑郁症）。
4.结构极强，新手更易上手
CBT强调平等且合作的治疗关系，提高来访者的积极参与，将来访者放到主动的位置上，促进治疗的进程。
同时CBT治疗结构清晰，操作方向性强，帮助来访者在治疗中学习如何〝成为自己的治疗师〞。
5. CBT既可以单独实施，也可以在团体治疗中实施
CBT是最常用的心理治疗方法之一，既可以在一对一的治疗中实施，也可以在团体治疗中实施。与其他治疗方法不同，它有一个结构化的、有重点的方法，可以通过自助书籍和其他媒介进行。
09 认知行为治疗的缺点
1. CBT治疗很大程度上依赖于一个人的意志力。
CBT是一种协作性的工作，每个参与治疗的人都必须投入其中，才能使治疗奏效。CBT是一种很大程度上依赖于病人意志力的治疗方法。如果患者或治疗师中的任何一方不愿意建立共同的目标，为未来做计划，或者做作业，CBT就不太可能起作用。
要使CBT起作用，一个人必须致力于这个过程，因为尽管治疗师可以提供帮助，但如果没有患者的合作，他们无法使问题消失。
2. CBT对有学习障碍或复杂心理健康状况的人没有帮助。
CBT有一种结构化和集中的方法，可能对有学习障碍或复杂精神健康状况的人不起作用。CBT的作用是将一个人的思维过程从消极转变为积极。对于复杂的心理健康障碍或恐惧症，CBT可能没有帮助。
3.认知行为疗法首先让你感到更焦虑和压力，然后才能让你感觉更好。
CBT要求你暴露你的弱点，面对困难的情绪，面对具有挑战性的感觉和想法。在最初的几个疗程中，面对自己的问题，你可能会感到焦虑和不舒服。虽然有这种情绪是可以接受的，但CBT可能会让你感觉更糟，然后才会让你感觉更好。
CBT的效果在最初几次治疗后可能不会显现出来，而且通常情况下，人们会发现，在他们感到比以前更不舒服和脆弱之前更容易放弃。
4. CBT只关注当前的问题和具体的问题。
CBT的缺点之一是，它只解决你面临的当前问题或一些你可能需要解决的特定问题。该方法旨在打破消极的思维模式，重构积极的思维模式。然而，CBT未能解决这些问题的原因。
例如，由于孩子的父母(一方或双方)抛弃了他们，导致他们患上了囤积症。CBT只会专注于解决囤积问题，但无法解决囤积的原因，即童年遗弃。
5. CBT关注的是一个人改变自己的能力。
最后，当谈到CBT治疗时，问题的关键在于，一个人必须愿意改变，才能使治疗起作用。如果一个人没有能力改变自己的行为和想法，CBT就不会像预期的那样彻底地起作用。如果有人不愿意重构或重新训练他们的思维、行为和感受，CBT将不会有预期的结果。
CBT还有家庭作业和自我分析。如果一个人不愿意自我分析自己的行为和想法，拒绝做作业，那么CBT仍然是无效的。
- END -
文章 | 整理自网络
图片 | 网络 如有侵权请及时联系删除
分享到朋友圈是最高的赞赏
为你推荐
分享到朋友圈是最高的赞赏
为你推荐
成员招募 | 心理学交流社群 招募成员了~
心理咨询师扶持计划｜全免费
心理咨询师公益督导服务
【限量领取】房树人必备表格、制度、文档49份
【免费领取】学校心理辅导ppt经典案例+反校园霸凌（逐字稿）
免费领取：40份萨提亚治疗必读文档+萨提亚冥想音频22首
免费领取【心理咨询师必备常用表格、制度、协议80份】下载收藏
心理咨询师专用表情大全，不要笑！
心理咨询师扶持计划｜全免费
心理咨询师公益督导服务
【限量领取】房树人必备表格、制度、文档49份
【免费领取】学校心理辅导ppt经典案例+反校园霸凌（逐字稿）
免费领取：40份萨提亚治疗必读文档+萨提亚冥想音频22首
免费领取【心理咨询师必备常用表格、制度、协议80份】下载收藏
