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北京大学第一医院 王紫薇 翻译，张俊清 审校
Source：Wajd Alkabbani, et al. Diabetes Care. 2023 Aug 1;46(8):1492-1500.
doi: 10.2337/dc23-0222.
目的：有证据显示2型糖尿病患者应用胰岛素治疗后痴呆风险增加，但这一证据强度受适应证和疾病严重程度的混杂影响而削弱。在此，我们重新评估了这一相关性，同时通过研究设计和分析对混杂因素做出解释。
研究设计和方法：应用加拿大英属哥伦比亚省的行政医疗保健数据，研究纳入在1998至2016年间诊断为2型糖尿病的患者。为在研究设计中调整糖尿病严重程度的混杂因素，我们在既往接受过两种非胰岛素降糖药物的限制性队列患者中，比较了新使用胰岛素患者与新使用非胰岛素降糖药物患者。使用①传统多变量调整和②基于高维度倾向评分算法的治疗加权逆概率（inverse probability of treatment weighting，IPTW）以进一步调整混杂因素。利用以死亡为竞争风险的病因特异性风险模型估计痴呆的风险比和95% 置信区间（95% CI）。
结果：分析比较队列共纳入7863例胰岛素使用者与25 230例非胰岛素使用者。基线数据提示胰岛素使用者健康指标较差的可能性更大。胰岛素使用者在中位随访3.9年（四分位数间距5.9年）的随访期间共发生78起痴呆事件，而非胰岛素使用者在为期4.6（4.4）年的随访期间共发生179起痴呆事件。数据校正前，使用胰岛素相对使用非胰岛素的痴呆风险比（95% CI）为1.68（1.29~2.20），经多变量校正后风险比为1.39（1.05~1.86），而在IPTW后风险比进一步降至1.14（0.81~1.60）。
结论：在既往暴露于两种非胰岛素降糖药物的2型糖尿病患者中，未观察到使用胰岛素与全因痴呆之间存在显著相关性。
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