一到周末和节假日，来看生长发育的孩子特别多，大多是女孩，家长代主诉因为乳头下方疼痛来就诊。
探头一搭：乳核发育了，也就是性早熟。
近些年，大环境不好，各种激素肉、催熟菜、小零食，导致性早熟的孩子越来越多，让家长们是防不胜防。
【定义】
女童性早熟是指：8岁以前出现第二性征：乳腺增大、阴毛生长、腋毛生长等，或10岁前月经初潮。（最新专家共识将8岁提前至7.5岁）
人体性腺（卵巢、睾丸）是由下丘脑-垂体-卵巢轴HPO控制的，看下图。
性早熟女童体内的雌激素↑水平提高，但促性腺激素释放激素GnRH水平不同。根据HPO轴是否提前启动，将性早熟分为三类。
【分类】
1.中枢性性早熟GDPP：又称GnRH依赖性、真性性早熟，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动，GnRH脉冲分泌，患儿第二性征发育，还有卵巢的发育。性发育的过程与正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。
2.外周性性早熟GIPP：又称非GnRH依赖性、假性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴不成熟，有第二性征发育，无卵巢增大。
3.不完全性性早熟：又称部分性性早熟，为中枢性性早熟的变异，包括单纯乳房早发育，单纯阴毛早发育，单纯性性早熟，可转化成真性性早熟。
（哈皮酱咨询到，这三者的区分，需要临床医生结合骨龄、b超，性激素激发试验等综合评估，单一的检查不能确诊）
【超声表现】
1.宫体、宫颈的比值接近青春期（1.5～2:1）；
2.子宫增大：长径＞4cm，横径＞1.5cm，或子宫体积大于2ml。（体积测算比较麻烦，很少用）；
3.子宫内膜清晰，回声增厚、增强；
4.GnRH反应性子宫增大者，子宫动脉血流阻力RI减低；
5.卵巢增大，容积＞＝1～3ml，并出现多个（单侧达2～3个以上）直径大于0.4cm的卵泡。卵巢的大小及声像提示有下丘脑-垂体-性腺轴功能启动（中枢性），卵巢容积＝长×宽×厚×0.5233；
6.子宫增大不伴有卵巢容积增大或卵泡直径增大、数目增多者，多为外源性雌激素作用。
将卵巢容积大于1ml作为鉴别女童性早熟的依据，其灵敏度和特异度均达100%。
（也有专家建议：测定卵巢横切面的周长，去评价卵巢发育，认为性早熟的标准为周长大于4.5cm。实际应用的少）
【附：中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）】
1.性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大；
2.性腺增大，盆腔B超提示女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径≥4 mm的卵泡，男童睾丸容积≥4 ml；
3.血清促性腺激素及性激素达青春期水平；
4.多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁；
5.有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。
性发育的评估：
1.女童盆腔B超显示：子宫长度3.4~4.0 cm，卵巢容积1~3 ml（卵巢容积=长×宽×厚× 0.5233），并可见多个直径≥4 mm的卵泡；
2.男童睾丸容积≥4 ml（睾丸容积=长×宽×厚×0.71）或睾丸长径>2.5 cm，提示青春期启动。
近期研究显示，子宫宫体长度在诊断CPP中的价值超过卵巢相关影像指标，以宫体长度>3.2 cm作为诊断CPP的界值，其灵敏度和特异度分别达到为81.8%和82.0%，如将界值增加到>3.7 cm，其特异度达到95%，但灵敏度稍差。
【哈皮酱的碎碎念】
关于性早熟的分类，是个复杂的过程，我们超声主要提供：子宫的大小，卵巢的大小（长、宽、厚），＞0.4cm卵泡的数量及大小，男童主要提供睾丸的大小（长、宽、厚），另外看看肾上腺有无占位、卵巢有无肿瘤等。
今天的分享就到这里，我是哈皮酱JOJO医生，一名知识搬运工😃😃😄。
