小的时候听过这么一句话：“你生个孩子没屁眼儿”，我知道这是句骂人的话。学医后发现，这不光是骂人，还是一种疾病：肛门闭锁。
依照哈皮酱以往的习惯，我们探本溯源，从胚胎学讲起。
人类的肠子，最初为一条直管，也就是原肠，如下图所示↓（所以形容一个人很单纯，真的可以说：你就是个直肠子，哈哈😃）
原肠分为前、中、后（根据体位对应上、中、下），后肠末端的膨大部分，称为泄殖腔，看下图红色圈圈↓，泄殖腔前面与尿囊相连。
泄殖腔尾端以泄殖腔膜封闭，看下图红色箭头与白线部分↓
下图是分化成熟的尿直肠隔，红色箭头↓
尿直肠隔这个概念非常非常重要，因为它将泄殖腔一分为二，前面是尿生殖窦，对应尿生殖窦膜，后面是原始直肠，对应肛膜。它分开了泌尿生殖系统（前面的尿生殖窦会分化为尿道和阴道前庭）和消化系统（后面的直肠和肛管）。
肛膜的外方为外胚层向内凹陷，形成肛凹。第8周末，肛膜破裂，肛管相通。
如果尿直肠隔没有发育好，会导致直肠与前面的尿道、阴道前庭相通，形成瘘，一般有直肠尿道瘘（男性多见），直肠前庭瘘（女孩多见）。患儿会从尿道、阴道口排粪排气出来。
肛门闭锁，又称不通肛，是由于肛膜未破或肛凹未能与直肠末端相通所引起，常因尿直肠隔发育不全而伴有各种瘘。
除肛门直肠本身发育异常外，肛门周围、盆底肌肉及神经也有不同程度的发育缺陷。
临床表现主要为：肛隐窝处无肛门开口和低位肠梗阻表现，如呕吐，腹胀，哭闹不安。
关于分类，传统是分为3类：高位，中位，低位。2005年，德国Krinkenbeck会议上又提出了新的分型，取消高中低，根据瘘管分类。（了解下，高中低位对于手术方式的选择还是重要的，而且我们超声看瘘管没有优势，主要区分位置）。
高位型：直肠盲端位于肛提肌以上↓
中位型：闭锁位于肛提肌水平，被耻骨直肠肌环绕↓
低位型：直肠盲端位于盆底肌下方↓
【超声表现】
新生儿肛门超声检查，患儿取截石位。将中高频线阵探头置于会阴部。采用矢状切及冠状切，显示肛门、直肠及其周围组织。
正常新生儿可显示肛管呈关闭状态，管壁有内、外两层低回声，分别为肛门内括约肌与外括约肌，肛管黏膜形成中央高回声。看下图↓
超声评估肛门闭锁的位置，主要依靠直肠盲端与肛门皮肤的距离，距离＞2cm为高位，距离1.5-2cm为中位，距离＜1.5cm为低位。
链接🔗：耻骨尾骨线，简称耻尾线（PC线），耻骨中点到骶尾关节的连线。
高位肛门闭锁超声：
1.经腹部超声显示直肠管腔扩大，直肠盲端呈圆弧状；
2.经会阴部显示，直肠盲端距肛门皮肤距离＞2cm；
3.局部无肛门，无肛门括约肌低回声，仅为脂肪高回声；
经耻骨上腹部扫查，直肠盲端于膀胱上方↑
中位肛门闭锁超声：
1.经耻骨上腹壁超声显示，直肠腔向尿道后方延伸；
2.经会阴部直肠盲端距肛门皮肤距离约为1.5~2cm；
3.肛门括约肌回声有或无。
经会阴部显示，直肠盲端平耻尾线水平↑
低位肛门闭锁超声：
1.经会阴部超声显示，直肠盲端距离肛门皮肤距离＜1.5cm；
2.肛门括约肌一般均存在。
直肠盲端于耻尾线以下↑
所以超声看肛门闭锁的位置，有两种方法：
1.根据直肠盲端与肛门皮肤的距离（简单易行，常用）；
2.根据直肠盲端与耻尾线（PC线）的关系（辅助）；
第二种，与PC线的关系，倒置位X线也常用到。
不管是高位、中位还是低位肛门闭锁，超声对于瘘口的走形观察较困难，不如X线造影和MR，需要仔细寻找。
直肠膀胱瘘，显示膀胱内气体回声↑
【鉴别诊断】
低位肛门闭锁合并瘘管，需要与肛门前移鉴别。肛门前移，显示肛管呈斜向前移，肛门的位置靠前，肛管的括约肌回声完整。而低位肛门闭锁合并瘘管时，瘘管细长，周围无括约肌回声环绕。
手术方式与直肠末端的位置有关，所以术前超声确定肛门闭锁的位置和评价肛门括约肌的发育，对选择手术治疗方法具有重要意义。
哈皮酱的碎碎念：
对于儿外科来说，有的医生习惯开超声检查，有的医生习惯开X线检查，不管哪种，对于高位、低位的判断，超声和倒置位X线准确性差不多。但是对于瘘口的判定，不得不说，X线造影和磁共振，是优于超声的。
很喜欢这段话：如果你站在童年的位置瞻望未来，你会说你前途未卜，你会说你前途无量；但要是你站在终点看你生命的轨迹，你看到的只有一条路，你就只能看到一条命定之路。不知道命运是什么，才知道什么是命运。
距离9.18地震已有一周多，波及安徽大部分地区，我以为我命定的路就是搞好我的医学专业，让我的娃开心快乐长大，和我的爱人相守到老。地震的到来，让我的命定之路又多了一条：埋于钢筋水泥之中，或被同行于钢筋水泥之中解救出来。不管是什么，活好当下，活好我的命定之路。
今天的分享就到这里，我是哈皮酱JOJO医生，一名知识搬运工😃😃😃。
