忽然之间
感觉心慌、手抖、浑身无力
……
这“立马关机”的状态
极可能就是“低血糖”
糖尿病患者
在治疗过程中可能发生血糖过低现象
低血糖
可导致不适甚至生命危险
也是血糖达标的主要障碍
应该引起特别注意
什么是低血糖
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出：
接受药物治疗的糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L就属于低血糖。
糖尿病患者按血糖测量值以及相关临床表现可将低血糖分为3个级别：
🔹1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；
🔹🔹2级低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
🔹🔹🔹3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
低血糖的临床表现及急救处理
交感神经兴奋
心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等。
中枢神经症状
神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。
Tips
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。
有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
发生低血糖时，清醒患者应口服快速升糖的15g含糖食物（如图），15分钟复测血糖；昏迷患者应立即送医院救治。
低血糖的可能诱因
1
未按时进食，或进食过少
患者应定时、定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。
2
呕吐、腹泻
呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减少，从而诱发低血糖。如果患者有呕吐、腹泻等表现，需及时治疗并调整降糖药的剂量，同时加强血糖监测。
3
酒精摄入，尤其是空腹饮酒
酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
4
运动增加
根据患者病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。
5
自主神经功能障碍：
糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
6
肝、肾功能不全：
合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易于发生低血糖，与肝、肾功能不全引起纳差及糖异生能力降低等因素有关。
7
胰岛素及胰岛素促泌剂的应用
胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。患者如出现低血糖，应积极寻找原因，及时调整治疗方案和药物剂量。
8
血糖控制目标过严
严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。
低血糖的预防对策
糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）是评估疗效和早期识别低血糖的重要工具。
夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，此类患者需加强SMBG和CGM。
低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素，严重低血糖发作会给患者带来巨大危害。
患者如有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖情况，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。
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拟稿：凌春雷
审核：许丽丽、徐红艳
参考文献：《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》
