昨天我发了一篇短文，通过美国总统和前总统拜登、特朗普、克林顿服用他汀的实例，讲解了这类药物对于治疗冠心病的重要性。有兴趣可点击以下标题查看：
他汀应该怎么用？从拜登、特朗普和克林顿三个病例说起
本文发出后，一些细心的读者在后台留言，询问为何这些美国政要都在吃瑞舒伐他汀，而非阿托伐他汀或其他他汀类药物。现在给大家解释一下：
首先说，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是优秀的药物，降胆固醇效果和安全性都很好，并且其疗效都经过大型临床研究反复论证。所以选用哪种他汀都是合理的。
在临床上，医生的用药习惯对于药物选择很重要。这就好比有人喜欢吃大米饭，有人喜欢吃馒头，你说吃米饭还是吃馒头好？都差不多，都能为我们身体提供必要的营养。在临床上，医生常常根据自己的用药习惯选择其中某一种他汀（可以简单的理解为用某种药习惯了）。受药品供应以及医保政策等因素影响，不同地区的医院的用药习惯也有所差异。
一般而言，每天吃5-10mg瑞舒伐他汀的降胆固醇幅度大致相当于10-20mg阿托伐他汀。当使用常规剂量他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制，按照欧美国家的习惯，就要增加用药剂量，例如把阿托伐他汀加量到每天80mg，或者把瑞舒伐他汀加量到每天40mg，以更大幅度的降低胆固醇水平。然而，在我国情况有所不同。我国批准的阿托伐他汀的最大剂量是每天80mg，但瑞舒伐他汀的每天最大用量是20mg。多年来，我国一直不主张用太大剂量的他汀，以免增加副作用的风险。当使用中等剂量他汀（例如阿托伐他汀20mg或者瑞舒伐他汀10mg）不能达到治疗目标时，首选方案是加用依折麦布或者海博麦布，也可以加用依洛尤单抗或者阿利西尤单抗。这样做既能更显著的降低胆固醇水平，还不会明显增加副作用的发生率。
总的来说，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是好药，选谁都是合理的。美国那些政要们选用瑞舒伐他汀更多，我认为主要与其用药习惯有关，这并不意味着瑞舒伐他汀比阿托伐他汀更好。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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